達文西
李奧納多·達文西（1452-1519）：否定發射說。提出了革命性的觀點：眼睛像暗箱一樣運作。
腦室圖：描繪了通往側腦室以及第三、第四腦室的通道，顯示出更深入的解剖學理解。
神經眼科學的歷史
一目了然的重點
Section titled “一目了然的重點”1. 神經眼科學的歷史是什麼？
Section titled “1. 神經眼科學的歷史是什麼？”神經眼科學是研究眼睛與大腦關係的次專科。傳遞視覺的視路由一條複雜的路徑構成，從視神經開始，經過視交叉、視束、外側膝狀體、視放射，最後到達枕葉的視覺皮質。依照這個系統中病灶的位置不同，會出現有特徵的視野缺損和眼球運動障礙。
這個領域的歷史始於古代的視覺理論。它是一條橫跨約2500年的知識脈絡，從文藝復興時期的解剖學發現，經過19世紀的專科分化，直到20世紀次專科的確立，延續至今。
Q
神經眼科學是什麼樣的領域？
A
這是眼科中的次專科，研究眼睛與大腦的關係。它專門處理神經系統與眼睛交會的疾病，例如視神經、視交叉、視覺皮質等視路疾病，眼球運動障礙，以及瞳孔異常。它是在對古代視覺理論的探索與解剖學發現的累積中建立起來的。
2. 古代視覺理論與早期解剖學
Section titled “2. 古代視覺理論與早期解剖學”古希臘與羅馬的視覺理論
Section titled “古希臘與羅馬的視覺理論”古代希臘的哲學家最早以系統性的方式討論了視覺的本質。
下表顯示主要人物與學說的演變。
| 人物／年代 | 出身／時代 | 主要主張 |
|---|---|---|
| 蘇格拉底（西元前469-399） | 希臘 | 知覺可能會因濾鏡而改變 |
| 柏拉圖（西元前427-347） | 希臘 | 提出發射說（眼睛發出射線） |
| 亞里斯多德（西元前384-322） | 希臘 | 對發射說提出質疑 |
| 歐幾里得（西元前325-265） | 希臘 | 進行光線追蹤，賦予發射說數學上的可信度 |
蘇格拉底被認為是最早主張知覺會因心靈的過濾而改變的人之一，他提到了洞穴寓言。柏拉圖將發射說加以定式化，也就是認為眼睛會發出像手指一樣的突起去接觸外界。亞里斯多德對這個理論提出質疑，詢問這些突起如何能觸及遠方的山。歐幾里得進行了最早的光線追蹤，使發射說獲得數學上的可信度。
早期的解剖學發現
Section titled “早期的解剖學發現”亞歷山大的希羅菲洛斯（西元前344—289年）指出，感覺功能是透過連接大腦和眼睛的某種結構來傳遞，並留下了關於視神經與視交叉的最早記載。
佩加蒙的蓋倫（129—216年）透過對角鬥士的研究，描述了第III、IV與VI對腦神經，也就是動眼神經、滑車神經與外展神經。動眼神經（CN3）支配內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌與上眼瞼提肌；滑車神經（CN4）支配上斜肌；外展神經（CN6）支配外直肌。蓋倫認為視神經是中空的，並將共鳴波傳送到大腦的三個腦室，用於感覺、推理與記憶，建立了眼睛與大腦之間存在物理連結的基本概念。
阿拉伯科學的貢獻
Section titled “阿拉伯科學的貢獻”阿爾·金迪（800—870）支持一種結合發射說與內入說的理論。在這種觀點中，眼睛向所觀察的對象發出光，然後光反射回眼睛。
神經眼科學的開端通常歸功於伊本·海瑟姆（阿爾哈曾，965—1040）。他繪製了早期關於眼睛與視覺路徑的圖像，把水晶體描繪為光受體，把視神經描繪為空心管。他解釋說，影像先由水晶體形成，再沿視神經傳到視交叉，在那裡雙眼的影像被整合。他還認為，雙眼之所以能辨識為同一個影像，是因為每隻眼睛在對應點中都有一個相應點。不過，他並未認知到視網膜上的倒立影像。
Q
古代人如何理解視覺？
A
在古希臘，「發射說」長期受到支持，也就是認為眼睛會發出光線，觸及周圍世界。歐幾里得為這一理論提供了數學依據。後來，阿拉伯學者伊本·海瑟姆繪製了視覺通路示意圖，並解釋了晶狀體成像以及在視交叉處的圖像整合。從發射說到入射說的轉變，是一個歷時約1000年的思想過程。
3. 文藝復興與解剖學的興起
Section titled “3. 文藝復興與解剖學的興起”在文藝復興時期，人們對視覺的理解發生了劇烈變化。以下列出主要貢獻者的成果。
維薩里烏斯
安德烈亞斯·維薩里烏斯（1514-1565）：推翻了蓋倫關於視神經是中空的說法，證明它是由實心纖維束組成的。
止於丘腦：正確指出視神經止於丘腦，為更準確理解視覺通路鋪平了道路。
開普勒和牛頓
約翰尼斯·開普勒（1571-1630）：發現了光到達視網膜的路徑。提出了一個根本問題：我們是用大腦看，還是用眼睛看？
艾薩克·牛頓（1643-1727）：在1704年提出，視神經纖維在視交叉處會部分交叉。
Thomas Willis（1621-1675）和 William Briggs（1650-1704）證明，眼睛會透過視神經向大腦傳遞訊息。
在視交叉處，來自鼻側視網膜的交叉纖維進入對側視束，而來自顳側視網膜的非交叉纖維進入同側視束。這個部分交叉理論由 Newton 於 1704 年提出，後來在 1880 年由 Bernhard von Gudden（1824-1886）的病理學檢查得到證實。
4. 19世紀至20世紀初：專業分化的時代
Section titled “4. 19世紀至20世紀初：專業分化的時代”19世紀，對腦部解剖的理解大幅進展，神經學和眼科學作為獨立專科開始崛起。
視覺皮質與視路的釐清
Section titled “視覺皮質與視路的釐清”Francesco Gennari（1752-1797）在視覺皮質中辨識出一層獨特的額外層。這就是如今所稱的 Gennari 線的結構。
Marie-Jean-Pierre Flourens（1794-1867）透過動物實驗證明，切除視覺皮質會導致視力喪失。
Pierre Gratiolet（1815-1865）釐清了視束（Gratiolet 放射，也就是視放射）的連結，以及它與外側膝狀體和視前區的連接。外側膝狀體有6層，交叉纖維進入第1、4、6層，非交叉纖維進入第2、3、5層。這些發現將視路定義為一個複雜、多層的系統。
檢眼鏡的發明與臨床神經眼科的開端
Section titled “檢眼鏡的發明與臨床神經眼科的開端”1851年，Hermann von Helmholtz（1821-1894）發明了檢眼鏡。這使臨床醫師能直接觀察視盤和視網膜，也首次讓特定眼部所見與神經疾病之間得以對應。
Albrecht von Gräfe（1828-1894）使用檢眼鏡，首次在腦腫瘤患者中偵測到雙側視乳頭水腫。
Hughlings Jackson（1835-1911）大力主張常規進行檢眼鏡下的眼底檢查之重要性。他甚至表示，沒有檢眼鏡就無法診斷神經疾病，並指出嚴重頭痛需要眼科檢查。
里程碑式著作與臨床觀察的積累
Section titled “里程碑式著作與臨床觀察的積累”Hermann Wilbrand（1851-1935）與 Alfred Zenger 合著了九卷本《眼的神經學》，並將臨床所見與病理標本作了詳細對應。這是一項里程碑式的成就，首次記錄到視交叉之後的任何視路病變都可能引起同名偏盲。
Johann Friedrich Horner（1834-1886）和生理學家 Claude Bernard（1813-1878）描述了眼部交感神經去神經化，後來被稱為 Horner 症候群。
Santiago Ramón y Cajal（1852-1934）根據視網膜繪製了詳細圖譜，並證明神經系統由單個神經元組成。憑藉這一成就，他於1906年獲得諾貝爾生理學或醫學獎。
戰時研究的貢獻
Section titled “戰時研究的貢獻”Cyrus Weir Mitchell（1829-1914）在南北戰爭期間研究了士兵的神經損傷。Gordon Holmes（1876-1965）在第一次世界大戰期間研究了枕葉槍傷與特定視力缺損之間的關係，闡明了視覺皮層的功能結構。
此外，Alfred Graefe 和 Franciscus Cornelis Donders（1818-1889）是討論集合、調節和斜視的先驅，而 William C. Posey（1866-1934）和 William C. Spiller（1863-1940）共同編著了《眼與神經系統》一書，為美國神經眼科學奠定了文學基礎。
Q
檢眼鏡的發明對神經眼科學產生了什麼影響？
A
Helmholtz於1851年發明的檢眼鏡，使臨床醫生第一次能夠直接觀察視神經乳頭和視網膜。這首次確立了眼部所見與神經系統疾病之間的聯繫，也為神經眼科學的臨床實踐奠定了基礎，例如 von Graefe 能夠發現腦腫瘤患者的雙側視神經乳頭水腫。
現代時期與神經眼科學的確立
Section titled “現代時期與神經眼科學的確立”Frank Walsh 與該領域的確立
Section titled “Frank Walsh 與該領域的確立”現代神經眼科學由 Frank Burton Walsh（1895-1978）從根本上定義。
沃爾什在約翰斯·霍普金斯醫院的威爾默眼科研究所詳細記錄了大量臨床病例，並積極與神經科醫師和神經外科醫師合作。將原本只是鬆散相關的觀察結果加以系統整理的成果，就是《臨床神經眼科學》（1947年初版），這部著作也常被稱為這個領域的「聖經」。它成為總結並定義這個領域的權威參考書。
此後，沃爾什與加州大學舊金山分校的威廉·F·霍伊特合著，將該書擴展為三卷本修訂版《沃爾什和霍伊特臨床神經眼科學》（1969年）。霍伊特培育了70多名研究員，其中許多人後來成為神經眼科學的領導者。
沃爾什
弗蘭克·沃爾什（1895-1978）：在約翰斯·霍普金斯詳細記錄臨床病例，並推動與神經學和神經外科的合作。
《臨床神經眼科學》（1947年）：作為這個領域的「聖經」，奠定了神經眼科學發展方向的關鍵參考書。
柯根
大衛·G·柯根（1908-1993）：以研究中樞神經系統病變引起的眼球運動障礙而聞名。
主要著作：《眼肌神經學》（1948年）和《視覺系統神經學》（1966年）。他在美國國家眼科研究所擔任領導職務，提高了這個領域的科學公信力。
霍伊特及其後繼者
其他霍伊特獎得主包括：喬納森·特羅布（密西根大學，在 Legacy Series 中紀念該領域的先驅）、尼爾·米勒（接替沃爾什在威爾默眼科研究所的講席）、南希·紐曼（埃默里大學）和阿爾弗雷德·薩頓（研究遺傳性視神經病變和粒線體疾病）。
Q
為什麼弗蘭克·沃爾什被稱為神經眼科學的創始人？
A
沃爾什在約翰斯·霍普金斯詳細記錄了大量臨床病例，並積極推動與神經科醫師和神經外科醫師的多學科合作。他把此前鬆散相關的觀察系統化，他在1947年出版的《臨床神經眼科學》成為此領域的權威參考文獻。他之所以被稱為「創始人」，是因為他把個別觀察整合成一門學科。
6. 今日的神經眼科學與未來展望
Section titled “6. 今日的神經眼科學與未來展望”神經眼科學作為獨立次專科的確立，是許多傑出前人的不懈努力所致，並經歷了漸進的過程才得以實現。
以下是現代大幅改變診斷的技術創新。
- MRI（磁振造影）：T1加權影像非常適合評估解剖結構，T2加權影像對病灶偵測能力較高。可非侵入性地顯示視路各部分的形態。
- OCT：有助於評估影響視神經、視交叉、視束與外側膝狀體的視路疾病。可定量測量視乳頭周圍視網膜神經纖維層（cpRNFL）厚度與黃斑部視網膜內層厚度。
- 電生理診斷、瞳孔計與行動應用程式：為臨床實務增添了新的精準度層次。
遺傳學與分子生物學的進展，從根本上改變了我們對複雜病因機制的理解。曾經以描述與細緻觀察為特徵的學門，如今已轉變為以介入、創新與跨專業合作為特色的學門。同時，對其臨床根源的忠實——細緻的病史詢問、檢查與導師指導——依然不變。
現代神經眼科學面臨的一項挑戰是，對神經眼科醫師的需求增長速度快於人力供給。訓練、永續性與照護可近性都是迫切課題。
7. 參考文獻
Section titled “7. 參考文獻”- Cherayil N, Bhimraj A. Neuro-Ophthalmology for Internists. Med Clin North Am. 2021;105(3):511-529. PMID: 33926644
- Gottlieb M, Marsico M, Hinkson C, et al. Head impulse, nystagmus, and test of skew examination for diagnosing central causes of acute vestibular syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2023;11(11):CD015089. PMID: 37916744
- Landau K. History of the European Neuro-Ophthalmology Society. Neuroophthalmology. 2025;49(1):99-104. PMID: 40919086.