ภาวะหลอดเลือดอุดตันจากอากาศแบบขัดแย้ง

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

ภาวะที่อากาศที่เข้าสู่หลอดเลือดดำเคลื่อนไปสู่ระบบไหลเวียนเลือดแดงผ่านการแบ่งเลือดจากขวาไปซ้าย เช่น รูเปิดระหว่างหัวใจห้องบนที่ยังไม่ปิด (PFO)
PFO พบได้ใน 25-30% ของประชากรทั่วไป แต่ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ
การอุดตันของสมอง หลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดสมองส่วนหลังทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็นเฉียบพลัน จุดบอดในลานสายตา หมดสติ และอัมพาตครึ่งซีก
หัตถการทางการแพทย์หลายอย่าง เช่น การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง การตัดแก้วตา และการเจาะชิ้นเนื้อผ่านผนังทรวงอก อาจเป็นสาเหตุได้
การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง (HBO2) คือการรักษาทางเลือกแรก หากไม่ทำ อัตราการเสียชีวิตจะสูงมาก
การวินิจฉัยต้องอาศัยการซักประวัติและการยืนยันการมี shunt จากขวาไปซ้ายด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหาร
อากาศ 2 มล. ที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนในสมองอาจทำให้เสียชีวิตได้ และเป็นภาวะฉุกเฉิน

1. ภาวะหลอดเลือดอุดตันจากอากาศแบบย้อนกลับ (Paradoxical Air Embolism) คืออะไร?

ภาวะหลอดเลือดมีอากาศอุดตัน (Vascular Air Embolism; VAE) เป็นเหตุการณ์ที่คุกคามชีวิตซึ่งเกิดขึ้นเมื่ออากาศเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต

ภาวะหลอดเลือดมีอากาศอุดตันแบบย้อนทาง (Paradoxical Air Embolism; PAE) เป็นรูปแบบหนึ่งของ VAE ซึ่งอากาศที่เข้าสู่การไหลเวียนดำจะข้ามการไหลเวียนปอดผ่านทางช่องทางเชื่อมจากขวาไปซ้าย เช่น รูเปิดหัวใจห้องบนที่ยังไม่ปิด (Patent Foramen Ovale; PFO) และเคลื่อนไปสู่การไหลเวียนแดง

เมื่อหลอดเลือดสมองส่วนหลังอุดตัน อาจทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็นแบบเฉียบพลัน

PFO พบได้ประมาณ 25-30% ของประชากรทั่วไป ¹⁾ และมีรายงานอยู่ระหว่าง 15-35% ²⁾ ความถี่ของการเกิด PAE แตกต่างกันไปตามหัตถการที่เป็นสาเหตุ โดยรายงานภาวะอากาศอุดตันในการเจาะชิ้นเนื้อผ่านผนังทรวงอก (TNB) ภายใต้ CT ประมาณ 0.23% ³⁾ และภาวะอากาศอุดตันในสมองจากหัตถการส่องกล้องหลอดลมน้อยกว่า 0.02% ⁴⁾

Q การมีรูเปิดหัวใจห้องบนที่ยังไม่ปิด (PFO) จะทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดมีอากาศอุดตันแบบย้อนทางเสมอหรือไม่?

PFO พบได้ประมาณ 25-30% ของประชากรทั่วไป แต่ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ การเกิดภาวะหลอดเลือดมีอากาศอุดตันแบบย้อนทางต้องมีเงื่อนไขที่ความดันในหัวใจห้องบนขวาสูงกว่าหัวใจห้องบนซ้ายเพื่อเปิดช่องทางเชื่อมจากขวาไปซ้ายผ่าน PFO และหัตถการรุกล้ำหรือความดันปอดสูงอาจเป็นปัจจัยกระตุ้น

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

อาการแตกต่างกันไปตามตำแหน่งที่ลิ่มเลือดอุดตัน

อาการลิ่มเลือดอุดตันในสมอง: หมดสติกะทันหัน อัมพาตครึ่งซีก พูดไม่ได้ ชัก
ความผิดปกติทางการมองเห็น: การมองเห็นลดลงเฉียบพลันจากการอุดตันของหลอดเลือดสมองส่วนหลัง ความบกพร่องของลานสายตา (ตาบอดครึ่งซีกแบบเดียวกัน, ตาบอดจากเยื่อหุ้มสมอง)
อาการลิ่มเลือดอุดตันในปอด: หายใจลำบาก ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นผิดจังหวะ
อาการของหลอดเลือดหัวใจอุดตัน: เจ็บหน้าอกกะทันหัน, ภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว
อาการของหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน: ปวดแขนขา, ซีด, เย็น, ชีพจรหาย (ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันของแขนขา). ²⁾
อาการของไตขาดเลือด: ปวดท้องหรือสีข้าง, การทำงานของไตบกพร่อง. ¹⁾

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบ)

การลดลงของ CO2 ปลายลมหายใจออก (EtCO2): ตัวบ่งชี้ที่เร็วที่สุดของ VAE. สะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นของการระบายอากาศในพื้นที่ตาย.
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแดง: ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ. ในหลอดเลือดแดงอุดตัน อาจไม่แสดงการลดลงของ EtCO2 ทันที.
ผลการตรวจ CT สมอง: พบฟองอากาศในช่องใต้อะแร็กนอยด์หรือเนื้อสมอง ความไวขึ้นกับเวลา ตรวจพบได้ดีที่สุดภายใน 1.5 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ ⁶⁾
ผลการตรวจ MRI สมอง: การจำกัดการแพร่ใน DWI, สัญญาณสูงใน FLAIR, รูปแบบผสมของพิษต่อเซลล์และหลอดเลือด ⁶⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของการเข้าสู่อากาศ

การทำหัตถการสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง: อากาศเข้าสู่เนื่องจากความดันลบที่ปลายหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนบน

การตัดน้ำวุ้นตา: การวางสายให้สารน้ำไม่เหมาะสมทำให้อากาศอัดเข้าสู่ช่องเหนือคอรอยด์ → หลอดเลือดดำวอร์ติโคส → หลอดเลือดดำระบบ

การเจาะชิ้นเนื้อผ่านผนังทรวงอกด้วยเข็ม (TNB): เกิดจากการใส่ปลายเข็มผิดตำแหน่งเข้าไปในหลอดเลือดดำปอด หรือการเกิดช่องทวารระหว่างหลอดลมกับหลอดเลือดดำปอด ³⁾

การจี้ด้วยกล้องส่องหลอดลม: การเกิดช่องทวารระหว่างหลอดลมกับหลอดเลือดและการใช้เครื่องช่วยหายใจแรงดันบวกเป็นปัจจัยกระตุ้น ⁴⁾

การถอดสายสวนฟอกเลือด: อาจเกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันจากอากาศในหลอดเลือดดำแบบย้อนกลับ ⁶⁾

สาเหตุของภาวะเลือดผสมจากขวาไปซ้าย

ภาวะรูเปิดระหว่างหัวใจห้องบนยังไม่ปิด (PFO): พบได้บ่อยที่สุด พบในประชากรทั่วไป 25-30% ¹⁾

ผนังกั้นหัวใจห้องบนรั่ว (ASD): สาเหตุหลักของภาวะเลือดผสมร่วมกับ PFO

ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและดำในปอด: เป็นทางลัดของการไหลเวียนในปอด ⁸⁾

การคงอยู่ของ superior vena cava ซ้าย (PLSVC): พบในประชากรทั่วไป 0.2-3% ทำให้เกิดการแบ่งเลือดจากขวาไปซ้ายผ่าน coronary sinus ที่ไม่มีฝาปิด ⁵⁾

ปัจจัยเสี่ยง:

การจัดการสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางในท่านั่งหรือยืน: ความดันในช่องอกเป็นลบเพิ่มขึ้น ทำให้ gradient การไหลเข้าของอากาศมากขึ้น
ความดันในช่องอกลดลงขณะหายใจเข้า: ทำให้อากาศเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำมากขึ้น
ความดันโลหิตสูงในปอดและลิ่มเลือดอุดตันในปอดขนาดใหญ่: ความดันในหัวใจห้องบนขวาสูงขึ้นกระตุ้นให้เกิดการแบ่งเลือดจากขวาไปซ้ายผ่าน PFO ⁸⁾
การทำ Valsalva maneuver, ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดรั่ว, หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว: ทำให้ความดันในหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้นชั่วคราว ⁸⁾

Q มีความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดอุดตันจากอากาศในการผ่าตัดตา (vitrectomy) หรือไม่?

ในการผ่าตัด vitrectomy หากวางสายน้ำเกลือไม่เหมาะสม อากาศอัดอาจเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดดำจากช่องเหนือคอรอยด์ผ่านทางหลอดเลือดดำ vortex แนะนำให้หยุดพักระหว่างผ่าตัดเพื่อตรวจสอบตำแหน่งของ cannula ก่อนการเปลี่ยนของเหลว-อากาศเป็นมาตรการป้องกัน

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การทรุดลงอย่างกะทันหันระหว่างหรือทันทีหลังหัตถการรุกล้ำเป็นข้อบ่งชี้การวินิจฉัยที่สำคัญที่สุด การซักประวัติเกี่ยวกับการมี shunt ขวา-ซ้ายและประวัติหัตถการเป็นสิ่งจำเป็น

ลักษณะเฉพาะของการตรวจแต่ละชนิดมีดังนี้:

การตรวจ	ลักษณะ	วัตถุประสงค์หลัก
CT สมอง	เหมาะสมที่สุดภายใน 1.5 ชั่วโมง ⁶⁾	ตรวจหาฟองอากาศและบริเวณความหนาแน่นต่ำ
MRI สมอง (DWI)	ตรวจพบภาวะสมองขาดเลือดแม้หลังจากฟองอากาศถูกดูดซึมแล้ว ⁶⁾	ยืนยันบริเวณที่ขาดเลือด
การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEE)	มาตรฐานทองคำในการตรวจหา PFO ⁵⁾	ยืนยันการมี shunt จากขวาไปซ้าย

ข้อสังเกตเกี่ยวกับการวินิจฉัยด้วยภาพ:

ความไวของ CT สมองในการตรวจหาอากาศขึ้นอยู่กับเวลา และฟองอากาศอาจหายไปหลังจาก 16 ชั่วโมง ⁶⁾
ใน 25% ของกรณี CT ไม่พบอากาศ และ MRI มีประโยชน์เสริม ⁶⁾
ฟองอากาศที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 1.3 ซม. อาจตรวจพบได้ยากด้วย CT ⁴⁾

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ:

การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านหลอดอาหาร (TEE): การใช้น้ำเกลือเขย่า (การศึกษาแบบฟอง) ร่วมกับการทำ Valsalva maneuver ช่วยเพิ่มความไวในการตรวจหา PFO ได้สูงสุด ⁵⁾
การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจผ่านทรวงอก (TTE): ความไวในการตรวจ PFO ต่ำกว่า TEE ⁸⁾

ตัวชี้วัดเสริม:

EtCO2 ลดลง: ตัวบ่งชี้แรกสุดของ VAE (เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของพื้นที่ตายในการระบายอากาศ)
การตรวจก๊าซในเลือดแดง: เพื่อยืนยันภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ แต่มีความไวต่ำ

5. การรักษามาตรฐาน

มาตรการป้องกัน (สำคัญที่สุด)

ท่าของดูแรนท์ (Durant’s maneuver): ก่อนทำหัตถการ ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนตะแคงซ้ายหรือท่า Trendelenburg ฟองอากาศจะยังคงอยู่ในหัวใจห้องบนขวา ป้องกันการเคลื่อนไปยังสมองและหลอดเลือดหัวใจ
หลีกเลี่ยงการจัดการสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางในท่านั่งหรือยืน: ป้องกันอากาศเข้าเนื่องจากความดันลบในช่องอก
การหยุดพักระหว่างผ่าตัด: ก่อนการเปลี่ยนของเหลวเป็นอากาศในการผ่าตัดวุ้นตา ให้ยืนยันตำแหน่งที่เหมาะสมของ cannula สำหรับฉีด
การคัดกรอง PFO ก่อนการผ่าตัดประสาทศัลยศาสตร์ในท่านั่งกึ่งตั้ง: แนะนำให้ประเมินก่อนผ่าตัดด้วย TEE + bubble study + ท่า Valsalva ⁵⁾
การจัดการท่าทางระหว่างการถอดสายสวนฟอกเลือด: ท่านอนหงาย ถอดเมื่อสิ้นสุดการหายใจออก และการปรับปริมาตรเลือดหมุนเวียนเป็นสิ่งสำคัญ ⁶⁾

การรักษาในระยะเฉียบพลัน

การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง (HBO2): ทางเลือกแรก การให้ออกซิเจน 100% จะเพิ่ม PO2 ในเลือด ช่วยให้ไนโตรเจนแพร่กระจายและฟองอากาศหดตัว (กฎของบอยล์) ³⁾ อัตราการเสียชีวิตหากไม่ได้รับ HBO2 คือ 93% ในขณะที่ได้รับ HBO2 ลดลงเหลือ 7% ซึ่งดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ⁴⁾ ควรเริ่มภายใน 5-7 ชั่วโมงหลังเกิดอาการ แต่การเริ่มช้าหลังจาก 30-60 ชั่วโมงก็อาจยังได้ผล ⁶⁾
การจัดท่า:
- หากสงสัยว่ามีเส้นเลือดอุดตันชนิดหลอดเลือดแดง ให้จัดผู้ป่วยนอนหงายทันที (ท่านอนหัวต่ำอาจทำให้สมองบวมมากขึ้น)
- สำหรับเส้นเลือดอุดตันชนิดหลอดเลือดดำ ให้ใช้ท่า Durant (นอนตะแคงซ้ายร่วมกับท่านอนหัวต่ำ)
การช่วยเหลือระบบไหลเวียนโลหิต: ในกรณีความดันโลหิตต่ำหรือหัวใจและหลอดเลือดล้มเหลว ให้สารน้ำและยาขยายหลอดเลือด
หากไม่สามารถใช้ HBO2 ได้: ให้ออกซิเจนความดันปกติ (NBO2) ด้วย FiO2 100% ผ่านหน้ากากออกซิเจนอัตราการไหลสูง ⁴⁾

การปิด PFO

การปิด PFO ผ่านสายสวน: พิจารณาสำหรับ PFO ที่มีอาการ การลดความเสี่ยงสัมบูรณ์ของโรคหลอดเลือดสมองซ้ำเมื่อเทียบกับการรักษาทางยา รายงานว่าอยู่ที่ 3.3% (RD −0.033, 95% CI −0.062 ถึง −0.004) ¹⁾
การผ่าตัดนำลิ่มเลือดออก + การปิด PFO: ในภาวะหลอดเลือดอุดตันแบบย้อนกลับที่ใกล้จะเกิดขึ้น (IPDE) อัตราการเสียชีวิตใน 30 วันอยู่ที่ 10.8% ซึ่งต่ำกว่าการละลายลิ่มเลือด (26.3%) และการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (25.6%) อย่างมีนัยสำคัญ ⁹⁾
ในกรณี PFO ที่พบโดยบังเอิญและมีเหตุการณ์หลอดเลือดอุดตันเพียงครั้งเดียว อาจไม่จำเป็นต้องปิด ⁸⁾

อากาศ 2 มิลลิลิตรที่ไปถึงระบบไหลเวียนในสมองอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต อากาศเพียง 0.5 มิลลิลิตรที่อุดตันหลอดเลือดหัวใจด้านหน้าซ้ายสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้วได้ ปริมาณอากาศในหลอดเลือดดำที่ประมาณว่าทำให้เสียชีวิตคือ 3–5 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม และภาวะสมองขาดเลือดอาจเกิดขึ้นได้ที่ 0.5–2.0 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม ⁶⁾

Q จะทำอย่างไรหากไม่สามารถรับการบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูงได้?

หากไม่มี HBO2 ทางเลือกที่ดีที่สุดรองลงมาคือการให้ออกซิเจนความดันปกติ (NBO2) ด้วย FiO2 100% ผ่านหน้ากากอัตราการไหลสูง ควรทำการจัดการท่าทาง (นอนหงายหรือตะแคงซ้าย) และการสนับสนุนการไหลเวียนโลหิต (สารน้ำและยาขยายหลอดเลือด) ควบคู่กันไป HBO2 อาจยังคงมีประสิทธิภาพแม้เริ่มช้า (หลังจาก 30-60 ชั่วโมง) ดังนั้นควรพิจารณาส่งต่อไปยังสถานที่ที่ให้การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูงหากสามารถขนส่งได้

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

เส้นทางของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ: อากาศ → หลอดเลือดดำคอภายใน → หลอดเลือดดำแขน-ศีรษะ → หลอดเลือดดำใหญ่ส่วนบน → หัวใจห้องบนขวา → หยุดนิ่งในระบบหลอดเลือดปอด → ความดันหลอดเลือดแดงปอดและหัวใจห้องล่างขวาเพิ่มขึ้น → การเติมเลือดในหัวใจห้องล่างซ้ายช่วงคลายตัวบกพร่อง

การเปลี่ยนเป็นลิ่มเลือดอุดตันแบบขัดแย้ง: ผ่าน PFO/ASD ฟองอากาศจากหัวใจห้องบนขวาจะข้ามการไหลเวียนปอด → หัวใจห้องบนซ้าย → หัวใจห้องล่างซ้าย → หลอดเลือดแดงใหญ่ → หลอดเลือดแดงแขน-ศีรษะ → หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง → หลอดเลือดแดงเบซิลาร์ → วงแหวนวิลลิส

บทบาทของความแตกต่างของความดัน: ระบบหลอดเลือดดำมีความดันต่ำกว่าระบบหลอดเลือดแดง และในผู้ป่วย 40% ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางต่ำกว่าความดันบรรยากาศ ท่านั่งและการหายใจเข้าจะลดความดันในช่องอกลงอีกและเพิ่มการไหลเข้าของอากาศ

ผลกระทบของฟองอากาศ: ฟองอากาศขนาดเล็กจะถูกดูดซึมในหลอดเลือดฝอย แต่ฟองอากาศขนาดใหญ่ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดของอวัยวะส่วนปลาย ปริมาณ 2 มล. ในระบบไหลเวียนสมองและ 0.5 มล. ในหลอดเลือดหัวใจ (LAD) อาจถึงแก่ชีวิตได้ ⁶⁾

การตอบสนองต่อการอักเสบ: เกิดการกระตุ้นนิวโทรฟิล การยึดเกาะของเยื่อบุผนังหลอดเลือดผ่าน β2 อินทีกริน การไหลเวียนเลือดลดลง และการทำลายกำแพงเลือด-สมอง ⁶⁾

ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำจากอากาศแบบย้อนกลับ: กลไกที่อากาศลอยขึ้นสวนทางกับการไหลของหลอดเลือดดำ โดยมีภาวะหัวใจเต้นต่ำและปริมาณเลือดต่ำเป็นปัจจัยส่งเสริม ⁶⁾

การเกิดช่องทะลุระหว่างหลอดลมและหลอดเลือด: ช่องทะลุเกิดจากการอักเสบ การจับตัวเป็นก้อนจากความร้อน และการทำลายเชิงกลระหว่างการจี้ด้วยกล้องส่องหลอดลม และอากาศเข้าสู่ระบบไหลเวียนเมื่อความดันภายในเพิ่มขึ้น ⁴⁾

Q อากาศปริมาณเล็กน้อยก็อันตรายหรือไม่?

อากาศเพียง 2 มล. ที่ไปถึงระบบไหลเวียนสมองอาจถึงแก่ชีวิตได้ ในหลอดเลือดหัวใจ (สาขาด้านหน้าซ้ายลง) ปริมาณ 0.5 มล. สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว ความรุนแรงขึ้นอยู่กับขนาดของฟองอากาศและตำแหน่งที่ไปถึง และฟองอากาศขนาดใหญ่ที่เกินหลอดเลือดฝอยจะนำไปสู่ภาวะขาดเลือดของอวัยวะ

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะการวิจัย)

ข้อมูลพยากรณ์โรค

ในผู้ป่วยภาวะหลอดเลือดอุดตันจากแก๊สในหลอดเลือดดำ/แดง 119 รายที่ได้รับการรักษาด้วย HBO2 ผู้รอดชีวิต 43% มีผลกระทบทางระบบประสาทหลงเหลือเมื่อออกจากโรงพยาบาล ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือข้อบกพร่องของลานสายตา ความผิดปกติทางการเคลื่อนไหว ความผิดปกติทางการรู้คิด และอาการชักจากลมบ้าหมู ปัจจัยเสี่ยงต่อการเสียชีวิตหรือผลกระทบทางระบบประสาทที่คงอยู่ ได้แก่ หัวใจหยุดเต้นขณะเกิดภาวะหลอดเลือดอุดตันจากอากาศ คะแนน SAPS II ≥33 อายุมาก การใช้เครื่องช่วยหายใจนานกว่า 5 วัน และภาวะไตวายเฉียบพลัน

Henmi และคณะ (2021) ในการทบทวนอย่างเป็นระบบของภาวะหลอดเลือดอุดตันแบบย้อนกลับที่ใกล้จะเกิดขึ้น (IPDE) 174 ราย รายงานอัตราการเสียชีวิตภายใน 30 วัน 18.4% แยกตามวิธีการรักษา: การผ่าตัด 10.8%, การละลายลิ่มเลือด 26.3%, และการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด 25.6% โดยการผ่าตัดดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ⁹⁾ ในการวิเคราะห์ผู้ป่วย IPDE 88 ราย พบว่า 40.9% (36/88 ราย) มีภาวะหลอดเลือดอุดตันทั่วร่างกายก่อนการรักษา โดยที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือดสมองอุดตัน (26 ราย)

หลักฐานการปิด PFO

การวิเคราะห์อภิมานโดย Aggarwal และคณะ (2023) พบว่าการปิด PFO ช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองกำเริบลงร้อยละ 3.3 ในค่าสัมบูรณ์เมื่อเทียบกับการรักษาทางยา (RD −0.033, 95% CI −0.062 ถึง −0.004) ¹⁾

ความก้าวหน้าในการวินิจฉัยด้วยภาพ

Teifurova และคณะ (2025) ได้อธิบายลักษณะการตรวจพบด้วย MRI ของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันจากอากาศแบบย้อนกลับอย่างเป็นระบบ การจำกัดการแพร่ใน DWI สัญญาณสูงใน FLAIR รูปแบบผสมของพิษต่อเซลล์บวมและหลอดเลือดบวม และการเพิ่มความเข้มของเยื่อหุ้มสมองชั้นเลปโตเมนิงเจสถูกแสดงเป็นลักษณะเฉพาะ ⁶⁾ การตรวจหาอากาศด้วย CT เหมาะสมที่สุดภายใน 1.5 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ และอาจหายไปหลังจาก 16 ชั่วโมง มี 25% ของกรณีที่ไม่พบอากาศใน CT และ MRI มีประโยชน์เสริม

ความสำคัญของการตรวจคัดกรองก่อนการผ่าตัด

Nikolic และคณะ (2024) ได้อภิปรายถึงความสำคัญของการคัดกรอง PFO ด้วย TEE ร่วมกับการทดสอบฟองอากาศและการทำ Valsalva maneuver ก่อนการผ่าตัดระบบประสาทในท่านั่งกึ่งเอน ⁵⁾ การใช้สี Doppler เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ และแนะนำให้เพิ่มการทดสอบฟองอากาศด้วยสารทึบแสง

8. เอกสารอ้างอิง

Aggarwal N, Rector D, Lazar N, Bukovec F. Venous thromboembolism with renal infarct due to paradoxical embolism. BMJ case reports. 2023;16(3). doi:10.1136/bcr-2022-252322. PMID:36977511; PMCID:PMC10069490.
Elzawy G, Petrasek P, Fatehi Hassanabad A. The Unique Case of Acute Limb Ischemia in a Patient With a Patent Foramen Ovale. Vasc Endovascular Surg. 2024;58(8):894-899. doi:10.1177/15385744241276615.
Santos A, Almeida C, Porto LM, Fernandes PD, Silva JP. Cerebral Air Embolism: A Case of a Rare Transthoracic Needle Biopsy Complication. Cureus. 2023;15(2):e35203. doi:10.7759/cureus.35203. PMID:36960241; PMCID:PMC10031384.
He YP, Liu YL, Gao XL, Wang LH. Cerebral arterial air embolism after endobronchial electrocautery: a case report and review of the literature. BMC pulmonary medicine. 2021;21(1):222. doi:10.1186/s12890-021-01580-w. PMID:34247608; PMCID:PMC8274011.
Nikolic M, Eisner C, Neumann JO, Haux D, Krieg SM, Wielpütz MO, et al. Right-to-left-shunts in patients scheduled for neurosurgical intervention in semi-sitting position - a literature review based on two case scenarios. BMC anesthesiology. 2024;24(1):375. doi:10.1186/s12871-024-02757-6. PMID:39415125; PMCID:PMC11481392.
Teifurova S, Rācenis K, Freijs Ģ, Skrastina S, Balodis A. Radiological Findings of Retrograde Venous Cerebral Air Embolism Infarcts: A Case Report and Literature Review. Vascular health and risk management. 2025;21:617-631. doi:10.2147/VHRM.S537865. PMID:40831676; PMCID:PMC12358500.
Cárdenas-Marín PA, Zambrano-Franco JA, Reyes-Cardona MJ, Calderon-Miranda CA, Sanchez-Blanco J, Olaya P, et al. Postpartum ischemic stroke due to persistent left superior vena cava to left atrium after DORV repair: a case report and literature review. BMC cardiovascular disorders. 2025;25(1):463. doi:10.1186/s12872-025-04922-2. PMID:40610942; PMCID:PMC12232136.
Cunha R, Silva M, Henrique A, Maximiano P, Correia M, Vieira I, et al. Paradoxical embolism: a rare cause of acute upper limb ischemia. Journal of surgical case reports. 2023;2023(7):rjad435. doi:10.1093/jscr/rjad435. PMID:37520078; PMCID:PMC10374347.
Soichiro Henmi, Hidekazu Nakai, Katsuhiro Yamanaka, Atsushi Omura, Takeshi Inoue, Kenji Okada. Impending paradoxical embolism. Journal of Cardiology Cases. 2021;24(1):20-22. doi:10.1016/j.jccase.2020.11.021.