PPPD adalah gangguan vestibular fungsional dengan gejala utama pusing non-rotasi kronis, goyah, dan ketidakstabilan postural. Pada tahun 2017, Bárány Society (International Society for Vestibular Disorders) menetapkan kriteria diagnostik (ICVD) dan dimasukkan ke dalam ICD-113).
PPPD dinamai dengan menggabungkan beberapa konsep sebelumnya.
Prevalensi di klinik pusing spesialis mencapai sekitar 10–20% dari kasus pusing rawat jalan, dan sekitar 14% dari konsultasi pusing di klinik umum. Di fasilitas spesialis Jerman, dilaporkan sebagai penyebab pusing terbanyak (17%), sehingga bukan penyakit yang langka.
PPPD dipicu oleh gangguan vestibular akut atau kejadian psikologis. Pemicu utama dan frekuensinya adalah sebagai berikut1).
| Pemicu | Frekuensi |
|---|---|
| Penyakit vestibular perifer akut (BPPV, neuritis vestibular, dll.) | Sekitar 25% |
| Migrain vestibular | 15–20% |
| Serangan panik | 15–20% |
Selain itu, cedera otak dan stres psikologis juga dapat menjadi pemicu.
Kejadian vestibular akut → pemeliharaan strategi kontrol postur berisiko tinggi → kecemasan dan kewaspadaan berlebihan terhadap keseimbangan → peningkatan ketergantungan visual → kekakuan kontrol postur → penurunan integrasi kortikal → kronisitas, membentuk siklus 1).
Individu dengan sifat kepribadian terkait kecemasan (seperti neurotisisme) atau riwayat gangguan kecemasan dan depresi memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami PPPD. Sekitar 46–49% pasien PPPD dilaporkan memiliki gangguan kecemasan yang menyertai. Selain itu, PPPD sering muncul setelah mengalami penyakit vestibular akut seperti BPPV atau neuritis vestibular, serangan panik, atau migrain vestibular.
PPPD didiagnosis jika semua 5 item berikut terpenuhi3).
PPPD bukan diagnosis eksklusi, melainkan diagnosis aktif berdasarkan fitur klinis positif (rule-in diagnosis)2). Contoh fitur positif meliputi onset setelah peristiwa pemicu, gejala yang muncul hampir setiap hari, perburukan pada lingkungan visual yang kompleks, dan mispersepsi postural (postural misperception).
Keparahan gejala dan gangguan fungsional dapat dinilai menggunakan Kuesioner PPPD Niigata (NPQ).
Penting untuk membedakan PPPD dari penyakit lain yang menunjukkan gejala serupa.
| Penyakit | Poin pembeda dengan PPPD |
|---|---|
| Vertigo vestibular migrain (VM) | Serangan vertigo berulang selama 5 menit hingga 72 jam + karakteristik migrain. VM bersifat episodik, PPPD bersifat persisten3) |
| Vertigo postural fobik (PPV) | Vertigo berlangsung beberapa detik (PPPD berlangsung beberapa jam), disertai ciri kepribadian obsesif-kompulsif |
| Hipotensi ortostatik | Dibedakan dengan pengukuran tekanan darah. Penurunan tekanan darah sistolik ≥20 mmHg dalam 3 menit setelah berdiri 8) |
| Hipofungsi vestibular bilateral | Konfirmasi hipofungsi vestibular dengan vHIT atau kalori tes 8) |
| Sindrom Takikardia Postural Ortostatik (POTS) | Diagnosis ditegakkan jika denyut jantung meningkat ≥30 bpm saat berdiri8) |
| Tremor Ortostatik Primer | Tremor frekuensi 14–18 Hz saat berdiri. Diagnosis dengan elektromiografi permukaan dan analisis Fourier8) |
Prinsip dasar pengobatan adalah pendekatan multidisiplin yang menggabungkan terapi rehabilitasi vestibular (VRT), terapi obat, dan terapi perilaku kognitif (CBT)2).
Pada awal pengobatan, penting untuk menjelaskan kepada pasien bahwa PPPD adalah “penyakit yang umum dan dapat diobati” serta merupakan “masalah perangkat lunak otak”2).
Rehabilitasi Vestibular
Tujuan: Mengurangi ketergantungan pada penglihatan dan mengintegrasikan kembali masukan multisensorik.
Isi: Menggabungkan latihan habituasi (paparan berulang terhadap stimulus) dan latihan stabilitas postur2).
Efek: Meta-analisis (8 studi, 522 kasus) menunjukkan perbaikan signifikan pada skor DHI-total (WMD=21,84, 95%CI: 10,97–32,71)6).
Terapi Obat (SSRI/SNRI)
Pilihan pertama: SSRI atau SNRI seperti sertralin, escitalopram, fluoxetine4).
Durasi pemberian: Biasanya direkomendasikan selama 1 tahun. Efektif meskipun tanpa depresi atau kecemasan yang menyertai.
Dosis awal: Dimulai dengan dosis lebih rendah daripada dosis pengobatan depresi2).
Terapi Perilaku Kognitif (CBT)
Target: Intervensi psikologis untuk ketakutan jatuh, kecemasan kesehatan, dan perilaku menghindar 2).
Efek: Meta-analisis (6 RCT, 406 pasien) menunjukkan penambahan CBT pada terapi konvensional secara signifikan memperbaiki DHI-total (MD=−8,17, 95%CI: −10,26 hingga −6,09) 5).
Catatan: Penambahan CBT secara signifikan lebih unggul dibandingkan kelompok kontrol VRT saja, SSRI saja, atau VRT+SSRI 5).
Keunggulan terapi kombinasi: Meta-analisis terapi konservatif (22 studi, 1764 pasien) menunjukkan bahwa terapi kombinasi SSRI dan VRT secara signifikan lebih unggul dalam memperbaiki skor DHI dan HAMA dibandingkan terapi tunggal 4).
Analisis subkelompok CBT (Zang 2024) menunjukkan bahwa ukuran efek penambahan CBT pada setiap pengobatan adalah sebagai berikut5).
Obat yang tidak direkomendasikan: Antihistamin, benzodiazepin, dan betahistin tidak direkomendasikan untuk PPPD2).
Meta-analisis menunjukkan bahwa kombinasi terapi rehabilitasi vestibular (VRT) atau terapi perilaku kognitif (CBT) lebih efektif dibandingkan terapi obat saja. Namun, uji coba terkontrol plasebo untuk SSRI/SNRI belum dilakukan, dan bukti masih terus dikumpulkan. Pendekatan multidisiplin direkomendasikan.
Patofisiologi PPPD melibatkan kombinasi strategi kontrol postural yang maladaptif, peningkatan ketergantungan visual, abnormalitas pengkodean prediktif, serta perubahan struktural dan fungsional otak 1).
Strategi kontrol postural berisiko tinggi (kaku, langkah pendek) yang diperlukan setelah kejadian vestibular akut dapat menetap meskipun ancaman telah hilang 1). Pada pasien PPPD, karakteristiknya adalah osilasi postural amplitudo rendah frekuensi tinggi dan ko-kontraksi otot tungkai bawah, di mana osilasi yang dirasakan jauh melebihi osilasi aktual (mispersepsi postural) 1).
Terbentuk kondisi di mana seseorang terlalu bergantung pada informasi visual dibandingkan vestibular dan somatosensori untuk orientasi spasial (visual dependence)1). Pada fMRI, telah dikonfirmasi adanya korelasi positif antara aktivitas korteks visual dan tingkat keparahan vertigo1).
Otak secara berlebihan mengevaluasi ketidaksesuaian antara input sensorik aktual dan prediksi. “Fenomena eskalator rusak” digunakan sebagai analogi untuk ini2). Kewaspadaan berlebihan terhadap keseimbangan menciptakan lingkaran setan dengan secara sadar merasakan dan mencoba mengendalikan sedikit penyimpangan sensorik1).
Berikut adalah ringkasan temuan neuroimaging utama yang telah dikonfirmasi oleh penelitian.
| Metode Pemeriksaan | Temuan Utama |
|---|---|
| MRI struktural | Penurunan volume materi abu-abu di korteks prefrontal dorsolateral, korteks cingulate anterior, hipokampus, dan serebelum1) |
| fMRI | Penurunan aktivitas PIVC saat stimulasi vestibular, peningkatan aktivitas korteks visual saat stimulasi visual1) |
| SPECT | Penurunan aliran darah otak di lobus frontal dan insula, peningkatan aliran darah otak di serebelum1) |
| Magnetosefalografi | Peningkatan aktivitas magnetik saraf pada pita 1–4 Hz di persimpangan temporoparietal (TPJ) (berkorelasi positif dengan skor DHI)1) |
Jaringan saraf terkait kecemasan: Neurotisisme terkait dengan hiperaktivitas girus frontalis inferior (IFg) dan peningkatan konektivitas fungsional (FC) antara IFg dan area asosiasi visual 1). Jaringan insula, korteks singulata anterior, korteks prefrontal, dan amigdala juga berubah 1).
Gangguan integrasi multisensori: Kelainan pada pembobotan sensorik (sensory weighting) menyebabkan ketergantungan berlebihan pada input visual 1).
Gangguan navigasi spasial: Pada tugas Morris water maze virtual, kelompok PPPD menunjukkan perilaku eksplorasi yang tidak strategis dan tidak teratur 1).
Perubahan ambang persepsi vestibular: Penurunan ambang persepsi gerakan rotasi (hipersensitivitas gerakan) berkorelasi dengan durasi penyakit 1).
Pada PPPD, terjadi kekakuan maladaptif pada kontrol postur, ketergantungan berlebihan pada informasi visual, dan “anomali pengkodean prediktif” di mana otak melebih-lebihkan ketidaksesuaian sensorik. Studi neuroimaging menunjukkan penurunan volume materi abu-abu di korteks prefrontal, korteks cingulate anterior, dan hipokampus, serta penurunan aktivitas korteks vestibular dan peningkatan aktivitas korteks visual.
Stimulasi Arus Searah Transkranial (tDCS): Efek terapi yang signifikan pada aliran darah otak (rCBF) pasien PPPD telah dilaporkan, dengan perubahan yang terkonfirmasi di area temporal kanan atas dan hipokampus kiri1). Namun, dalam Cochrane SR hanya terdapat satu RCT (24 kasus), dan bukti saat ini dinilai tidak mencukupi10).
Stimulasi Magnetik Transkranial Berulang (rTMS) : Disebutkan sebagai terapi potensial untuk PPPD, tetapi data uji klinis yang memadai belum tersedia1).
Stimulasi Saraf Vagus Non-invasif (nVNS) : Dilaporkan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien PPPD1).
Meta-analisis VRT berbasis VR menunjukkan perbaikan skor DHI-total (WMD=23,77), dan diharapkan memiliki efek yang setara atau lebih baik dibandingkan VRT biasa6). Selain itu, VRT yang disesuaikan menunjukkan efek perbaikan yang baik dengan WMD=21,066).
Stres oksidatif: Peningkatan parameter stres oksidatif dan penurunan aktivitas komponen antioksidan telah dikonfirmasi pada pasien CSD, dan diharapkan menjadi target terapi di masa depan, namun penelitian klinis belum dilakukan1).
Gangguan kemampuan navigasi spasial dan perubahan ambang persepsi vestibular diharapkan berguna sebagai biomarker diagnostik baru dan alat evaluasi efektivitas rehabilitasi1).
Qin C, Zhang R, Yan Z. Research Progress on the Potential Pathogenesis of Persistent Postural-Perceptual Dizziness. Brain Behav. 2025;15:e70229.
Özdemir HN, Charlton J, Cortese E, et al. Persistent Postural-Perceptual Dizziness: A Practical Approach to Diagnosis and Patient Communication. Eur J Neurol. 2026;33:e70494.
Moreno-Ajona D. Persistent postural-perceptual dizziness versus vestibular migraine: A narrative review. Headache. 2026;66:298-306.
Zheng Y, Guo Z, Liu X, et al. Effect of conservative therapy for persistent postural-perceptual dizziness: a systematic review and meta-analysis. Front Psychiatry. 2025;16:1676218.
Zang J, Zheng M, Chu H, Yang X. Additional cognitive behavior therapy for persistent postural-perceptual dizziness: a meta-analysis. Braz J Otorhinolaryngol. 2024;90:101393.
Li Y, Pei X, Ding R, et al. Effect of vestibular rehabilitation therapy in patients with persistent postural perceptual dizziness: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2025;16:1599201.
Piatti D, De Angelis S, Paolocci G, et al. The Role of Vestibular Physical Therapy in Managing Persistent Postural-Perceptual Dizziness: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2025;14:5524.
Dao Pei Z, Yong Hui Z, Bing Yang L, et al. Differential diagnosis of orthostatic dizziness with persistent postural-perceptual dizziness and its underlying mechanisms. Front Neurol. 2025;16:1642869.
Webster KE, Harrington-Benton NA, Judd O, et al. Pharmacological interventions for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD). Cochrane Database Syst Rev. 2023;3:CD015188.
Webster KE, Kamo T, Smith L, et al. Non-pharmacological interventions for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD). Cochrane Database Syst Rev. 2023;3:CD015333.
