SANS (Spaceflight-Associated Neuro-Ocular Syndrome: سندرم عصبی-چشمی مرتبط با پرواز فضایی) اصطلاحی کلی برای مجموعهای از یافتهها و علائم عصبی-چشمی است که در فضانوردان در طول اقامت طولانی مدت در فضا مشاهده میشود12.
قبلاً سندرم VIIP (اختلال بینایی و فشار داخل جمجمه) نامیده میشد، اما از آنجایی که مشخص شد افزایش فشار داخل جمجمه به تنهایی نمیتواند پاتوفیزیولوژی را توضیح دهد، به نام فعلی تغییر یافت13.
بروز SANS بسته به مدت مأموریت متفاوت است.
توجه داشته باشید که تعداد فضانوردان در سال حدود ۱۲ نفر (حدود ۳ نفر هر سه ماه) است و حجم نمونه آماری محدود است.
پس از مأموریتهای طولانی مدت در ایستگاه فضایی بینالمللی، تا ۴۸٪ فضانوردان تغییر در دید نزدیک را تجربه میکنند و در اعضای مأموریت بیش از ۳۰ روز، تا ۴۵٪ (حتی بدون علائم) ناهنجاری چشمی دارند. با این حال، تعداد فضانوردان در سال حدود ۱۲ نفر است و حجم نمونه برای تحلیل محدود است.
نکته مهم تمایز SANS از IIH این است که دوبینی، وزوز ضرباندار، از دست دادن موقت بینایی، تهوع و استفراغ که در IIH شایع هستند، در SANS دیده نمیشوند.
در IIH، ممکن است پس از درمان آتروفی عصب بینایی باقی بماند، اما در SANS این یافته مشاهده نشده است. اندازهگیری فشار چشم به عنوان شاخص قابل اعتمادی برای بروز SANS در نظر گرفته نمیشود.
برخلاف IIH، در SANS تاکنون آتروفی عصب بینایی گزارش نشده است. با این حال، مشخص شده است که در برخی موارد تغییر به سمت دوربینی و مسطح شدن کره چشم پس از بازگشت ادامه مییابد و تحقیقات در مورد روند طولانیمدت آن در حال انجام است.
قرارگیری طولانیمدت در معرض ریزگرانش در فضاپیماهایی مانند ایستگاه فضایی بینالمللی (ISS) بزرگترین عامل خطر است و خطر بروز بیماری با افزایش میزان قرارگیری افزایش مییابد.
در فضانوردانی که علائم چشمی نشان دادهاند، کاهش سطح فولات سرم در طول پرواز مشاهده شده است45. اگرچه تفاوتی در غلظت سرمی ویتامین B12 دیده نمیشود، اما در موارد دارای علائم چشمی، غلظت سرمی متیل مالونیک اسید، هموسیستئین، سیستاتیونین و ۲-متیل سیتریک اسید پس از اقامت طولانی مدت ۲۵-۴۵٪ بیشتر است4.
افرادی که ناهنجاریهای بیوشیمیایی در مسیر متابولیسم یک کربنه دارند، کسانی که سطح فولات سرم در طول پرواز در آنها پایین است، و افرادی که پس از پرواز غلظت متیل مالونیک اسید سرم به طور قابل توجهی بالا دارند، ممکن است در معرض خطر بیشتری باشند. همچنین حساسیت به افزایش غلظت CO2، رژیم غذایی پرنمک و ورزش مقاومتی شدید به عنوان عوامل محیطی و سبک زندگی مؤثر در نظر گرفته میشوند.
تشخیص SANS با ترکیب چندین روش انجام میشود. محل انجام و هدف هر آزمایش در زیر آورده شده است.
| روش آزمایش | محل انجام | هدف/یافته اصلی |
|---|---|---|
| MRI | روی زمین (قبل و بعد از پرواز) | افزایش قطر غلاف عصب بینایی، صاف شدن قطب خلفی کره چشم، فرورفتگی هیپوفیز |
| سونوگرافی چشم | داخل ایستگاه فضایی بینالمللی | تشخیص کیفی مسطح شدن کره چشم |
| OCT و معاینه فوندوس | داخل ایستگاه فضایی بینالمللی (ارسال به زمین) | تشخیص ادم پاپی، چینخوردگی و لکههای نرم |
| پونکسیون کمری | فقط روی زمین | اندازهگیری فشار اولیه CSF (طبیعی تا مرزی) |
در MRI که قبل و بعد از پرواز انجام میشود، یافتههای زیر مشاهده میگردد.
لازم به ذکر است که در پروتکل نظارت بر سلامت فضانوردان ناسا تصریح شده است که اندازهگیری فشار چشم شاخص قابل اعتمادی برای بروز SANS نیست.
مدیریت SANS اساساً به جای «درمان» به عنوان «اقدامات متقابل» انجام میشود67. گزینهها در محیط خاص فضا محدود هستند و سه اقدام متقابل اصلی زیر به کار میروند.
مکملهای تغذیهای
مکمل اسید فولیک و ویتامین B12 : مدیریت تغذیهای برای جبران نقصهای آنزیمی بالقوه در مسیر متابولیسم یک کربنه.
در فضانوردانی که علائم چشمی نشان دادهاند، کاهش سطح فولات سرم تأیید شده است و مکملسازی آن محور اصلی اقدامات مقابلهای است.
عینک شنا
عینک شنا (Swim goggles): برای کاهش نسبی اختلاف فشار ترانسلامینار (TLPD) از طریق صفحه غربالی استفاده میشود.
با اعمال فشار مثبت به اطراف کره چشم، اختلاف فشار روی عصب بینایی کاهش مییابد.
دارودرمانی
استازولامید: بهطور انتخابی برای مهار تولید مایع مغزی-نخاعی استفاده میشود.
این روش برای همه موارد اعمال نمیشود و بسته به شرایط بیمار تصمیمگیری میشود.
مکانیسم بروز SANS منفرد نیست و چندین فرضیه مطرح شده است. در حال حاضر، چندعاملی در نظر گرفته میشود و ممکن است سهم هر عامل در فضانوردان مختلف متفاوت باشد.
در محیط ریزگرانش، عملکرد تخلیه لنف، مایع مغزینخاعی و عروق خونی به دلیل گرانش مختل میشود و تغییر مایع به سمت سر، گردن و حدقه چشم رخ میدهد. تصور میشود این تغییر مایع باعث افزایش فشار هیدرواستاتیک داخل جمجمه (فشار داخل جمجمه) و داخل حدقه (درون غلاف عصب بینایی) میشود17.
فرضیه ۱: نظریه افزایش فشار داخل جمجمه
تغییر مایع به سمت سر ← افزایش حجم و فشار داخل جمجمه.
افزایش فشار مایع مغزینخاعی ← انتقال به حدقه از طریق غلاف عصب بینایی ← ادم پاپی و مسطح شدن کره چشم.
اختلال در تخلیه وریدهای گردابی ← ضخیم شدن مشیمیه ← کوتاه شدن طول محوری چشم و تغییر به سمت دوربینی.
ردیه: علائم کلاسیک فشار خون بالای داخل جمجمه ایدیوپاتیک (سردرد، وزوز گوش، از دست دادن موقت بینایی) وجود ندارد. همچنین دادههای فشار اولیه مایع مغزینخاعی در حین پرواز ناکافی است و نظریه «شبه IIH» مورد بحث است.
فرضیه ۲: سندرم محفظه غلاف عصب بینایی
تغییرات فیزیولوژیکی CSF و تفاوتهای فردی در جریان و دفع درون غلاف عصب بینایی با هم همپوشانی دارند.
سیستم دریچه ضد برگشت: غلاف عصب بینایی یک محفظه بسته تشکیل میدهد که CSF را بدون افزایش فشار CSF اطراف مغز درون غلاف عصب بینایی محبوس میکند.
مطالعات تزریق CSF: غلاف عصب بینایی تا یک نقطه اشباع فردی به صورت خطی گشاد میشود → میتواند یافتههای نامتقارن چپ-راست در IIH و SANS را توضیح دهد.
SANS و IIH یافتههای مشابهی (مانند ادم پاپی و گشاد شدن غلاف عصب بینایی) نشان میدهند، اما در SANS علائم کلاسیک IIH (مانند سردرد، وزوز گوش ضرباندار و از دست دادن گذرای بینایی) وجود ندارد. دادههای فشار اولیه CSF در حین پرواز نیز ناکافی است و نظریه “شبه IIH” بحثبرانگیز است. تصور میشود که مکانیسمهای خاص پرواز فضایی مانند جابجایی مایعات به سمت سر و محفظهای شدن غلاف عصب بینایی در مرکز پاتوفیزیولوژی نقش دارند.
در ماموریتهای اکتشاف فضای عمیق فراتر از مگنتوسفر زمین، مانند ماموریتهای ماه و مریخ، قرارگیری در معرض سطوح بسیار بالاتر تشعشع نسبت به ایستگاه فضایی بینالمللی (ISS) پیشبینی میشود. روشن شدن ارتباط بین التهاب پارانشیم مغز و اختلال سد خونی-مغزی ناشی از تشعشع با بروز سندرم عصبی-چشمی مرتبط با پرواز فضایی (SANS) یک موضوع تحقیقاتی مهم در آینده است.
تفاوتهای فردی در بروز SANS نشاندهنده وجود استعداد ژنتیکی است. رویکردی که در آن فضانوردان پرخطر SANS از طریق غربالگری پلیمورفیسم آنزیمهای مسیر متابولیسم یککربنه از قبل شناسایی شده و مداخلات پیشگیرانه انجام شود، در حال بررسی است45.
یک رویکرد جدید برای کنترل گرادیان فشار از طریق صفحه کریبریفرم (TLPD) با استفاده از عینک شنا نیز در مرحله تحقیقاتی قرار دارد. بررسی اینکه آیا اعمال فشار مثبت به اطراف کره چشم میتواند اختلاف فشار روی عصب بینایی را کاهش دهد، در حال انجام است.
Lee AG, Mader TH, Gibson CR, Tarver W, Rabiei P, Riascos RF, Galdamez LA, Brunstetter T. Spaceflight associated neuro-ocular syndrome (SANS) and the neuro-ophthalmologic effects of microgravity: a review and an update. NPJ Microgravity. 2020;6:7. PMID: 32047839. doi:10.1038/s41526-020-0097-9 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9 ↩10 ↩11
Martin Paez Y, Mudie LI, Subramanian PS. Spaceflight Associated Neuro-Ocular Syndrome (SANS): A Systematic Review and Future Directions. Eye Brain. 2020;12:105-117. PMID: 33117025. doi:10.2147/EB.S234076 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8
Wojcik P, Kini A, Al Othman B, Galdamez LA, Lee AG. Spaceflight associated neuro-ocular syndrome. Curr Opin Neurol. 2020;33(1):62-67. PMID: 31789708. doi:10.1097/WCO.0000000000000778 ↩ ↩2 ↩3 ↩4
Zwart SR, Gibson CR, Mader TH, Ericson K, Ploutz-Snyder R, Heer M, Smith SM. Vision changes after spaceflight are related to alterations in folate- and vitamin B-12-dependent one-carbon metabolism. J Nutr. 2012;142(3):427-431. PMID: 22298570. doi:10.3945/jn.111.154245 ↩ ↩2 ↩3
Brunstetter TJ, Zwart SR, Brandt K, et al. Severe Spaceflight-Associated Neuro-Ocular Syndrome in an Astronaut With 2 Predisposing Factors. JAMA Ophthalmol. 2024;142(9):808-817. PMID: 39052244. doi:10.1001/jamaophthalmol.2024.2385 ↩ ↩2
Nguyen T, Ong J, Brunstetter T, Gibson CR, Macias BR, Laurie S, Mader T, Hargens A, Buckey JC, Lan M, Wostyn P, Kadipasaoglu C, Smith SM, Zwart SR, Frankfort BJ, Aman S, Scott JM, Waisberg E, Masalkhi M, Lee AG. Spaceflight Associated Neuro-ocular Syndrome (SANS) and its countermeasures. Prog Retin Eye Res. 2025;106:101340. PMID: 39971096. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101340 ↩
Ong J, Mader TH, Gibson CR, Mason SS, Lee AG. Spaceflight associated neuro-ocular syndrome (SANS): an update on potential microgravity-based pathophysiology and mitigation development. Eye (Lond). 2023;37(12):2409-2415. PMID: 37072472. doi:10.1038/s41433-023-02522-y ↩ ↩2
