SANS (Spaceflight-Associated Neuro-Ocular Syndrome: अंतरिक्ष उड़ान-संबंधित तंत्रिका-नेत्र सिंड्रोम) लंबी अवधि के अंतरिक्ष प्रवास के दौरान अंतरिक्ष यात्रियों में देखे जाने वाले तंत्रिका-नेत्र संबंधी निष्कर्षों और लक्षणों के एक समूह का सामान्य नाम है12.
पहले इसे VIIP (दृश्य हानि और इंट्राक्रैनील दबाव) सिंड्रोम कहा जाता था, लेकिन यह स्पष्ट हो गया कि केवल इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि से रोग की स्थिति की व्याख्या नहीं की जा सकती, इसलिए इसका नाम बदलकर वर्तमान नाम रखा गया 13।
SANS की घटना की आवृत्ति मिशन की अवधि के अनुसार भिन्न होती है।
ध्यान दें कि प्रति वर्ष अंतरिक्ष यात्रियों की संख्या लगभग 12 (हर 3 महीने में लगभग 3) कम है, और सांख्यिकीय नमूना आकार सीमित है।
ISS के दीर्घकालिक मिशन के बाद, 48% तक अंतरिक्ष यात्री निकट दृष्टि में बदलाव महसूस करते हैं, और 30 दिनों से अधिक के मिशन कर्मियों में से 45% तक (बिना लक्षणों के भी) नेत्र असामान्यताएं पाई जाती हैं। हालांकि, प्रति वर्ष अंतरिक्ष यात्रियों की संख्या लगभग 12 कम है, और विश्लेषण के लिए उपलब्ध नमूना आकार सीमित है।
IIH में आमतौर पर देखे जाने वाले दोहरी दृष्टि, धड़कते कान का शोर, क्षणिक दृष्टि हानि, मतली और उल्टी SANS में नहीं देखे जाते हैं, जो IIH से एक महत्वपूर्ण अंतर है।
IIH में उपचार के बाद ऑप्टिक तंत्रिका शोष रह सकता है, लेकिन SANS में यह लक्षण नहीं पाया गया है। अंतःनेत्र दबाव माप को SANS के विकास का विश्वसनीय संकेतक नहीं माना जाता है।
IIH के विपरीत, SANS में अब तक ऑप्टिक तंत्रिका शोष की सूचना नहीं मिली है। हालांकि, यह ज्ञात है कि कुछ मामलों में लौटने के बाद भी दूरदर्शिता की ओर बदलाव और नेत्रगोलक का चपटा होना जारी रहता है, और दीर्घकालिक पाठ्यक्रम पर शोध जारी है।
ISS जैसे दीर्घकालिक अंतरिक्ष प्रवास में सूक्ष्मगुरुत्वाकर्षण के लंबे समय तक संपर्क में रहना सबसे बड़ा जोखिम कारक है, और जोखिम की मात्रा के अनुसार रोग विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।
नेत्र संबंधी लक्षण प्रदर्शित करने वाले अंतरिक्ष यात्रियों में उड़ान के दौरान सीरम फोलेट स्तर में कमी की प्रवृत्ति देखी गई है45। विटामिन B12 सीरम सांद्रता में कोई अंतर नहीं पाया गया, लेकिन नेत्र लक्षण वाले मामलों में लंबे समय तक रहने के बाद सीरम मिथाइलमेलोनिक एसिड, होमोसिस्टीन, सिस्टैथियोनिन और 2-मिथाइलसिट्रिक एसिड का स्तर 25-45% अधिक था4।
एक-कार्बन चयापचय मार्ग में जैव रासायनिक असामान्यताओं वाले, उड़ान के दौरान कम सीरम फोलेट स्तर वाले, और उड़ान के बाद सीरम मिथाइलमेलोनिक एसिड सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि वाले लोगों में जोखिम अधिक हो सकता है। CO2 सांद्रता में वृद्धि के प्रति संवेदनशीलता, उच्च नमक वाला आहार और तीव्र प्रतिरोध व्यायाम जैसे जीवनशैली और पर्यावरणीय कारक भी इसमें शामिल माने जाते हैं।
SANS का निदान कई तौर-तरीकों को मिलाकर किया जाता है। प्रत्येक जांच का स्थान और उद्देश्य नीचे दिया गया है।
| जांच विधि | क्रियान्वयन स्थान | मुख्य उद्देश्य/निष्कर्ष |
|---|---|---|
| MRI | जमीन पर (उड़ान से पहले/बाद) | ऑप्टिक तंत्रिका आवरण का बढ़ना, नेत्रगोलक के पिछले ध्रुव का चपटा होना, पिट्यूटरी ग्रंथि का धंसना |
| कक्षीय अल्ट्रासाउंड | ISS के अंदर | नेत्रगोलक के चपटेपन का गुणात्मक पता लगाना |
| OCT और फंडस परीक्षण | ISS के अंदर (जमीन पर प्रेषण) | पैपिलोएडेमा, सिलवटों और नरम सफेद धब्बों की पुष्टि |
| काठ का पंचर | केवल जमीन पर | CSF प्रारंभिक दबाव माप (सामान्य से सीमा रेखा) |
उड़ान से पहले और बाद में किए गए MRI में निम्नलिखित निष्कर्ष देखे जाते हैं।
ध्यान दें कि नासा के अंतरिक्ष यात्री स्वास्थ्य निगरानी प्रोटोकॉल में स्पष्ट किया गया है कि अंतःनेत्र दबाव माप SANS के विकास का विश्वसनीय संकेतक नहीं है।
SANS का प्रबंधन ‘उपचार’ के बजाय ‘प्रतिउपायों’ पर आधारित है 67। अंतरिक्ष के विशेष वातावरण में विकल्प सीमित हैं, और निम्नलिखित तीन मुख्य प्रतिउपायों का उपयोग किया जाता है।
पोषण पूरकता
फोलिक एसिड और विटामिन B12 पूरकता : एक-कार्बन चयापचय मार्ग में संभावित एंजाइम दोषों की भरपाई के लिए पोषण प्रबंधन।
नेत्र लक्षण प्रदर्शित करने वाले अंतरिक्ष यात्रियों में सीरम फोलेट स्तर में कमी पाई गई है, और इसकी पूर्ति प्रतिकार उपायों का मुख्य आधार है।
गॉगल्स
तैराकी गॉगल्स (Swim goggles) : क्रिब्रीफॉर्म प्लेट के माध्यम से ट्रांसलैमिनर दबाव अंतर (TLPD) को सापेक्ष रूप से कम करने के उद्देश्य से उपयोग किया जाता है।
नेत्रगोलक के चारों ओर सकारात्मक दबाव डालकर, ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव अंतर को कम किया जाता है।
दवा चिकित्सा
एसिटाज़ोलमाइड : CSF उत्पादन को दबाने के उद्देश्य से चयनात्मक रूप से उपयोग किया जाता है।
यह सभी मामलों पर लागू नहीं होता है और मामले की स्थिति के अनुसार निर्णय लिया जाता है।
SANS का रोगजनन तंत्र एकल नहीं है; कई परिकल्पनाएँ प्रस्तावित की गई हैं। वर्तमान में इसे बहुकारकीय माना जाता है, और प्रत्येक अंतरिक्ष यात्री में इसका योगदान भिन्न हो सकता है।
सूक्ष्मगुरुत्व वातावरण में, गुरुत्वाकर्षण द्वारा लसीका, CSF और रक्त वाहिकाओं के उत्सर्जन कार्य बाधित हो जाते हैं, जिससे सिर, गर्दन और कक्षा में सिर की ओर द्रव स्थानांतरण होता है। माना जाता है कि यह द्रव स्थानांतरण मस्तिष्क (अंतःकपालीय दबाव) और कक्षा (ऑप्टिक तंत्रिका म्यान के भीतर) में हाइड्रोस्टैटिक दबाव बढ़ाता है17।
परिकल्पना 1: इंट्राक्रैनियल दबाव वृद्धि सिद्धांत
सिर की ओर द्रव का स्थानांतरण → कपालीय आयतन और दबाव में वृद्धि।
CSF दबाव में वृद्धि → ऑप्टिक तंत्रिका आवरण के माध्यम से कक्षा में संचरण → पैपिलोएडेमा और नेत्रगोलक का चपटा होना।
भंवर शिरा के बहिर्वाह में रुकावट → कोरॉइड का मोटा होना → अक्षीय लंबाई में कमी और दूरदर्शिता की ओर बदलाव।
खंडन : IIH के क्लासिक लक्षण (सिरदर्द, टिनिटस, क्षणिक दृष्टि हानि) अनुपस्थित हैं। उड़ान के दौरान CSF दबाव के आंकड़े भी अपर्याप्त हैं, जिससे ‘IIH-जैसा’ सिद्धांत विवादास्पद है।
परिकल्पना 2: ऑप्टिक तंत्रिका आवरण कम्पार्टमेंट सिंड्रोम
CSF शारीरिक परिवर्तन और ऑप्टिक तंत्रिका आवरण के अंदर प्रवाह और उत्सर्जन में व्यक्तिगत अंतर ओवरलैप होते हैं।
बैकफ्लो रोकने वाला वाल्व जैसा सिस्टम: ऑप्टिक तंत्रिका आवरण एक बंद कम्पार्टमेंट बनाता है, जो मस्तिष्क के आसपास के CSF दबाव को बढ़ाए बिना CSF को अंदर फंसा लेता है।
CSF इंजेक्शन अध्ययन: ऑप्टिक तंत्रिका आवरण व्यक्तिगत अंतर वाले संतृप्ति बिंदु तक रैखिक रूप से फैलता है, जो IIH और SANS में असममित निष्कर्षों की व्याख्या कर सकता है।
SANS और IIH समान निष्कर्ष (ऑप्टिक डिस्क एडिमा, ऑप्टिक नर्व शीथ का फैलाव आदि) प्रस्तुत करते हैं, लेकिन SANS में IIH के क्लासिक लक्षण (सिरदर्द, स्पंदनशील टिनिटस, क्षणिक दृष्टि हानि आदि) अनुपस्थित होते हैं। उड़ान के दौरान CSF के शुरुआती दबाव का डेटा भी अपर्याप्त है, और ‘IIH-जैसा’ सिद्धांत विवादास्पद है। माना जाता है कि रोगविज्ञान के केंद्र में अंतरिक्ष उड़ान-विशिष्ट तंत्र जैसे कि सिर की ओर द्रव स्थानांतरण और ऑप्टिक नर्व शीथ कम्पार्टमेंटलाइज़ेशन शामिल हैं।
चंद्रमा और मंगल मिशन जैसे पृथ्वी के चुंबकीय क्षेत्र के बाहर गहरे अंतरिक्ष अन्वेषण में, ISS की तुलना में काफी अधिक विकिरण खुराक के संपर्क में आने की संभावना है। विकिरण-प्रेरित मस्तिष्क पैरेन्काइमा सूजन, BBB क्षति और SANS की शुरुआत के बीच संबंध को स्पष्ट करना भविष्य में एक महत्वपूर्ण शोध विषय बन गया है।
SANS की शुरुआत में व्यक्तिगत अंतर आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति का संकेत देते हैं। एक-कार्बन चयापचय मार्ग के एंजाइम बहुरूपता स्क्रीनिंग द्वारा SANS के उच्च जोखिम वाले अंतरिक्ष यात्रियों की पूर्व-पहचान करके निवारक हस्तक्षेप करने के दृष्टिकोण पर विचार किया जा रहा है 45।
तैराकी चश्मे के माध्यम से ट्रांसलैमिनर दबाव प्रवणता (TLPD) को नियंत्रित करने का एक नया दृष्टिकोण भी अनुसंधान चरण में है। आंख के चारों ओर सकारात्मक दबाव लगाने से ऑप्टिक तंत्रिका पर दबाव अंतर को कम किया जा सकता है या नहीं, इसकी जांच की जा रही है।
Lee AG, Mader TH, Gibson CR, Tarver W, Rabiei P, Riascos RF, Galdamez LA, Brunstetter T. Spaceflight associated neuro-ocular syndrome (SANS) and the neuro-ophthalmologic effects of microgravity: a review and an update. NPJ Microgravity. 2020;6:7. PMID: 32047839. doi:10.1038/s41526-020-0097-9 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9 ↩10 ↩11
Martin Paez Y, Mudie LI, Subramanian PS. Spaceflight Associated Neuro-Ocular Syndrome (SANS): A Systematic Review and Future Directions. Eye Brain. 2020;12:105-117. PMID: 33117025. doi:10.2147/EB.S234076 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8
Wojcik P, Kini A, Al Othman B, Galdamez LA, Lee AG. Spaceflight associated neuro-ocular syndrome. Curr Opin Neurol. 2020;33(1):62-67. PMID: 31789708. doi:10.1097/WCO.0000000000000778 ↩ ↩2 ↩3 ↩4
Zwart SR, Gibson CR, Mader TH, Ericson K, Ploutz-Snyder R, Heer M, Smith SM. Vision changes after spaceflight are related to alterations in folate- and vitamin B-12-dependent one-carbon metabolism. J Nutr. 2012;142(3):427-431. PMID: 22298570. doi:10.3945/jn.111.154245 ↩ ↩2 ↩3
Brunstetter TJ, Zwart SR, Brandt K, et al. Severe Spaceflight-Associated Neuro-Ocular Syndrome in an Astronaut With 2 Predisposing Factors. JAMA Ophthalmol. 2024;142(9):808-817. PMID: 39052244. doi:10.1001/jamaophthalmol.2024.2385 ↩ ↩2
Nguyen T, Ong J, Brunstetter T, Gibson CR, Macias BR, Laurie S, Mader T, Hargens A, Buckey JC, Lan M, Wostyn P, Kadipasaoglu C, Smith SM, Zwart SR, Frankfort BJ, Aman S, Scott JM, Waisberg E, Masalkhi M, Lee AG. Spaceflight Associated Neuro-ocular Syndrome (SANS) and its countermeasures. Prog Retin Eye Res. 2025;106:101340. PMID: 39971096. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101340 ↩
Ong J, Mader TH, Gibson CR, Mason SS, Lee AG. Spaceflight associated neuro-ocular syndrome (SANS): an update on potential microgravity-based pathophysiology and mitigation development. Eye (Lond). 2023;37(12):2409-2415. PMID: 37072472. doi:10.1038/s41433-023-02522-y ↩ ↩2
