SANS (متلازمة العين العصبية المرتبطة بالفضاء) هو مصطلح شامل لمجموعة من النتائج والأعراض العصبية العينية التي تظهر لدى رواد الفضاء أثناء الإقامة الطويلة في الفضاء 12.
كان يُسمى سابقًا متلازمة VIIP (ضعف البصر وارتفاع الضغط داخل الجمجمة)، ولكن تم تغيير الاسم إلى الاسم الحالي بعد أن أصبح واضحًا أن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وحده لا يفسر الحالة المرضية 13.
يختلف معدل حدوث SANS حسب مدة المهمة.
وتجدر الإشارة إلى أن عدد رواد الفضاء سنويًا يبلغ حوالي 12 فردًا (حوالي 3 أفراد كل 3 أشهر)، وهو عدد صغير، مما يحد من حجم العينة الإحصائية.
بعد المهام الطويلة في محطة الفضاء الدولية، يلاحظ ما يصل إلى 48% من رواد الفضاء تغيرات في الرؤية القريبة، وفي البعثات التي تزيد مدتها عن 30 يومًا، توجد تشوهات في العين لدى ما يصل إلى 45% (حتى بدون أعراض ذاتية). ومع ذلك، فإن عدد رواد الفضاء سنويًا يبلغ حوالي 12 فردًا فقط، وحجم العينة المستخدمة في التحليل محدود.
من الفروق المهمة بين SANS وIIH أن الرؤية المزدوجة، وطنين الأذن النابض، وفقدان البصر العابر، والغثيان، والقيء، وهي شائعة في IIH، لا تظهر في SANS.
في IIH، قد يبقى ضمور العصب البصري بعد العلاج، ولكن لم يُلاحظ هذا العرض في SANS. لا يُعتبر قياس ضغط العين مؤشرًا موثوقًا لتطور SANS.
على عكس IIH، لم يُبلغ عن ضمور العصب البصري في SANS حتى الآن. ومع ذلك، من المعروف أن بعض الحالات تستمر في التحول نحو طول النظر أو تسطح العين بعد العودة، وتجري الأبحاث حول المسار طويل الأمد.
التعرض الطويل للجاذبية الصغرى أثناء الإقامة الطويلة في الفضاء مثل محطة الفضاء الدولية هو أكبر عامل خطر، ويزداد خطر الإصابة مع زيادة مدة التعرض.
لوحظ أن رواد الفضاء الذين ظهرت عليهم أعراض عينية يميلون إلى انخفاض مستويات حمض الفوليك في الدم أثناء الرحلة 45. لا توجد فروق في تركيز فيتامين B12 في الدم، ولكن في الحالات التي ظهرت فيها أعراض عينية، كانت مستويات حمض الميثيل مالونيك والهوموسيستين والسيستاثيونين وحمض 2-ميثيل الستريك في الدم أعلى بنسبة 25-45% بعد الإقامة الطويلة 4.
قد يكون الأشخاص الذين يعانون من تشوهات كيميائية حيوية في مسار استقلاب الكربون الواحد، وأولئك الذين لديهم مستويات منخفضة من حمض الفوليك في الدم أثناء الطيران، وأولئك الذين لديهم مستويات مرتفعة بشكل ملحوظ من حمض الميثيل مالونيك في الدم بعد الطيران، أكثر عرضة للخطر. كما يُعتقد أن العوامل البيئية ونمط الحياة مثل الحساسية لارتفاع ثاني أكسيد الكربون، والنظام الغذائي عالي الملح، وتمارين المقاومة الشديدة تلعب دورًا.
يتم تشخيص SANS باستخدام مجموعة من الوسائط المتعددة. فيما يلي موقع وهدف كل فحص.
| طريقة الفحص | موقع التنفيذ | الهدف الرئيسي / النتائج |
|---|---|---|
| التصوير بالرنين المغناطيسي | على الأرض (قبل وبعد الرحلة) | زيادة قطر غمد العصب البصري، تسطيح القطب الخلفي للعين، انخفاض الغدة النخامية |
| الموجات فوق الصوتية للمحجر | داخل محطة الفضاء الدولية | الكشف النوعي عن تسطح العين |
| التصوير المقطعي التوافقي البصري وفحص قاع العين | داخل محطة الفضاء الدولية (إرسال أرضي) | تأكيد وذمة القرص البصري، الطيات، والبقع البيضاء الناعمة |
| البزل القطني | على الأرض فقط | قياس الضغط الأولي للسائل الدماغي الشوكي (طبيعي إلى حدي) |
يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يتم إجراؤه قبل وبعد الطيران عن النتائج التالية.
وتجدر الإشارة إلى أن قياس ضغط العين ليس مؤشرًا موثوقًا للإصابة بمتلازمة سانس، كما هو موضح في بروتوكول مراقبة صحة رواد الفضاء التابع لناسا.
تعتمد إدارة متلازمة سانس على نهج “التدابير المضادة” بدلاً من “العلاج”67. الخيارات في البيئة الفضائية محدودة، وتستخدم التدابير الثلاثة التالية بشكل رئيسي.
المكملات الغذائية
مكملات حمض الفوليك وفيتامين ب12: إدارة غذائية لتعويض العيوب الأنزيمية المحتملة في استقلاب الكربون الواحد.
تم تأكيد انخفاض مستويات حمض الفوليك في الدم لدى رواد الفضاء الذين ظهرت عليهم أعراض عينية، ويشكل تعويضه المحور الرئيسي للتدابير المضادة.
نظارات واقية
نظارات السباحة: تُستخدم بهدف تقليل فرق الضغط عبر الصفيحة المصفوية (TLPD) بشكل نسبي.
من خلال تطبيق ضغط إيجابي حول العين، يتم تقليل فرق الضغط على العصب البصري.
العلاج الدوائي
أسيتازولاميد: يُستخدم بشكل انتقائي بهدف تثبيط إنتاج السائل الدماغي الشوكي.
لا ينطبق على جميع الحالات، بل يُقرر حسب ظروف كل حالة.
آلية حدوث SANS ليست مفردة، بل توجد عدة فرضيات. في الوقت الحالي، يُعتقد أنها متعددة العوامل، وقد تختلف مساهمتها بين رواد الفضاء.
في بيئة الجاذبية الصغرى، تتعطل وظائف التصريف اللمفاوي والسائل الدماغي الشوكي والأوعية الدموية الناتجة عن الجاذبية، مما يؤدي إلى تحول سوائل الرأس نحو الرأس والرقبة والمحجر. يُعتقد أن هذا التحول السائل يسبب زيادة في الضغط الهيدروستاتيكي داخل الدماغ (الضغط داخل القحف) وداخل المحجر (داخل غمد العصب البصري)17.
الفرضية 1: نظرية زيادة الضغط داخل الجمجمة
تحول السوائل نحو الرأس ← زيادة في حجم وضغط محتويات الجمجمة.
ارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي → ينتقل إلى الحجاج عبر غمد العصب البصري → وذمة حليمة العصب البصري وتسطيح مقلة العين.
انسداد تدفق الأوردة الدوامية ← زيادة سمك المشيمية ← قصر طول المحور البصري وتحول نحو طول النظر.
الرد: الأعراض الكلاسيكية لارتفاع الضغط داخل الجمجمة مجهول السبب (IIH) (الصداع، طنين الأذن، فقدان البصر العابر) غائبة. كما أن بيانات ضغط السائل النخاعي الأولي أثناء الطيران غير كافية، وهناك جدل حول نظرية “الشبيه بـ IIH”.
الفرضية 2: متلازمة حجرة غمد العصب البصري
تتداخل التغيرات الفسيولوجية للسائل الدماغي الشوكي مع الاختلافات الفردية في تدفقه وإفرازه داخل غمد العصب البصري.
نظام يشبه الصمام المضاد للارتجاع: يشكل غمد العصب البصري حجرة مغلقة، مما يحبس السائل الدماغي الشوكي داخله دون رفع ضغط السائل حول الدماغ.
دراسات حقن السائل الدماغي الشوكي: يتوسع غمد العصب البصري خطيًا حتى نقطة تشبع تختلف بين الأفراد، مما قد يفسر النتائج غير المتناظرة في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب ومتلازمة التكيف في الفضاء.
تظهر متلازمة سانس وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب علامات متشابهة (مثل وذمة القرص البصري وتوسع غمد العصب البصري)، لكن متلازمة سانس تفتقر إلى الأعراض الكلاسيكية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (مثل الصداع وطنين الأذن النابض وفقدان البصر العابر). كما أن بيانات الضغط الأولي للسائل النخاعي أثناء الطيران غير كافية، وهناك جدل حول نظرية “الشبيه بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب”. يُعتقد أن آليات فريدة لرحلات الفضاء، مثل تحول السوائل نحو الرأس وتقسيم غمد العصب البصري، تلعب دورًا مركزيًا في المرض.
في مهام استكشاف الفضاء العميق خارج الغلاف المغناطيسي للأرض، مثل رحلات القمر والمريخ، من المتوقع التعرض لمستويات إشعاع أعلى بكثير مقارنة بمحطة الفضاء الدولية. يُعد توضيح العلاقة بين التهاب الحمة الدماغية الناجم عن الإشعاع واضطراب الحاجز الدموي الدماغي وتطور متلازمة العين المرتبطة بالجاذبية الصغرى (SANS) موضوعًا بحثيًا مهمًا في المستقبل.
يشير التباين الفردي في تطور متلازمة العين المرتبطة بالجاذبية الصغرى (SANS) إلى وجود استعداد وراثي. يتم دراسة نهج لتحديد رواد الفضاء ذوي المخاطر العالية للإصابة بـ SANS مسبقًا من خلال فحص تعدد الأشكال الإنزيمي لمسار استقلاب الكربون الواحد، وتقديم تدخلات وقائية 45.
يوجد أيضًا نهج جديد قيد البحث للتحكم في تدرج الضغط عبر الصفيحة المصفوية (TLPD) باستخدام نظارات السباحة. يتم التحقق مما إذا كان تطبيق ضغط إيجابي حول العين يمكن أن يقلل من فرق الضغط على العصب البصري.
Lee AG, Mader TH, Gibson CR, Tarver W, Rabiei P, Riascos RF, Galdamez LA, Brunstetter T. Spaceflight associated neuro-ocular syndrome (SANS) and the neuro-ophthalmologic effects of microgravity: a review and an update. NPJ Microgravity. 2020;6:7. PMID: 32047839. doi:10.1038/s41526-020-0097-9 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8 ↩9 ↩10 ↩11
Martin Paez Y, Mudie LI, Subramanian PS. Spaceflight Associated Neuro-Ocular Syndrome (SANS): A Systematic Review and Future Directions. Eye Brain. 2020;12:105-117. PMID: 33117025. doi:10.2147/EB.S234076 ↩ ↩2 ↩3 ↩4 ↩5 ↩6 ↩7 ↩8
Wojcik P, Kini A, Al Othman B, Galdamez LA, Lee AG. Spaceflight associated neuro-ocular syndrome. Curr Opin Neurol. 2020;33(1):62-67. PMID: 31789708. doi:10.1097/WCO.0000000000000778 ↩ ↩2 ↩3 ↩4
Zwart SR, Gibson CR, Mader TH, Ericson K, Ploutz-Snyder R, Heer M, Smith SM. Vision changes after spaceflight are related to alterations in folate- and vitamin B-12-dependent one-carbon metabolism. J Nutr. 2012;142(3):427-431. PMID: 22298570. doi:10.3945/jn.111.154245 ↩ ↩2 ↩3
Brunstetter TJ, Zwart SR, Brandt K, et al. Severe Spaceflight-Associated Neuro-Ocular Syndrome in an Astronaut With 2 Predisposing Factors. JAMA Ophthalmol. 2024;142(9):808-817. PMID: 39052244. doi:10.1001/jamaophthalmol.2024.2385 ↩ ↩2
Nguyen T, Ong J, Brunstetter T, Gibson CR, Macias BR, Laurie S, Mader T, Hargens A, Buckey JC, Lan M, Wostyn P, Kadipasaoglu C, Smith SM, Zwart SR, Frankfort BJ, Aman S, Scott JM, Waisberg E, Masalkhi M, Lee AG. Spaceflight Associated Neuro-ocular Syndrome (SANS) and its countermeasures. Prog Retin Eye Res. 2025;106:101340. PMID: 39971096. doi:10.1016/j.preteyeres.2025.101340 ↩
Ong J, Mader TH, Gibson CR, Mason SS, Lee AG. Spaceflight associated neuro-ocular syndrome (SANS): an update on potential microgravity-based pathophysiology and mitigation development. Eye (Lond). 2023;37(12):2409-2415. PMID: 37072472. doi:10.1038/s41433-023-02522-y ↩ ↩2
