رَمَع العَضَلَةِ المَائِلَةِ السُفلِيَّة
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو الرمع العضلي للعضلة المائلة السفلية؟
Section titled “1. ما هو الرمع العضلي للعضلة المائلة السفلية؟”الرمع العضلي للعضلة المائلة السفلية (Inferior Oblique Myokymia; IOM) هو مرض نادر يتميز بانقباضات متقطعة أحادية العين عالية التردد ومنخفضة السعة في العضلة المائلة السفلية. يحدث دوران خارجي (excyclotorsion) عند النظر للأعلى وللخارج، ويشعر المريض برأرأة عمودية عابرة (vertical oscillopsia).
عدد الحالات المبلغ عنها في الأدبيات قليل جدًا، ولا يتجاوز حاليًا حوالي 3 حالات. لم يتم تحديد البيانات الوبائية (معدل الحدوث، الفروق بين الجنسين، التوزيع العمري).
تم الإبلاغ عن حوالي 3 حالات فقط في الأدبيات، وهو مرض نادر للغاية. لم يتم بعد تحديد البيانات الوبائية مثل معدل الإصابة، الفروق بين الجنسين، والتوزيع العمري.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”- نوبات الدوران الخارجي: تستمر من بضع ثوانٍ إلى دقيقة واحدة. يتراوح التكرار من عدة مرات في اليوم إلى مرة واحدة في الشهر.
- الرؤية المهتزة العمودية: يشعر المريض بأن مجال الرؤية يهتز عموديًا (رأرأة بصرية عمودية).
- نمط الظهور: تحدث النوبات بشكل عفوي ومتقطع. تظهر فجأة دون محفز وتختفي تلقائيًا.
تستمر النوبة الواحدة من بضع ثوانٍ إلى دقيقة واحدة. يختلف التكرار بشكل كبير بين الأفراد، من عدة مرات يوميًا إلى مرة واحدة شهريًا. نظرًا لأن النوبات تحدث وتختفي تلقائيًا، فغالبًا لا يمكن إعادة إنتاجها أثناء الفحص.
العلامات السريرية
Section titled “العلامات السريرية”- نتائج حركة العين: قد يُلاحظ اضطراب في حركة العين عند تحريك النظر للأعلى. ومع ذلك، فإن حركات العين عشوائية وغالبًا لا يمكن إعادة إنتاجها أثناء الفحص.
- تخطيط حركة العين ثلاثي الأبعاد: يمكن تسجيل نمط من الحركات أحادية العين الطورية تشمل دورانًا خارجيًا مع مكونات صغيرة السعة من الارتفاع والإبعاد. يُظهر نمطًا طوريًا-منشطًا مشابهًا لـ SOM.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والمحجر: لا توجد تشوهات في جميع الحالات المبلغ عنها.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”يُعتقد أن مسببات IOM مجهولة السبب. لم يتم الإبلاغ عن أي عوامل خطر معروفة أو ارتباطات بأمراض جهازية.
- إفرازات تلقائية غير طبيعية: يُعتقد أن السبب هو إفرازات تلقائية غير طبيعية في الوحدات الحركية للعضلة المائلة السفلية. نظرًا لأن وظيفة العصب المحرك للعين (CN3) طبيعية، فإن هذا يشير إلى وجود مشكلة أولية في العضلة نفسها (فرط في النبض العصبي).
- الفرق عن SOM: في الرمع العضلي للعضلة المائلة العلوية (SOM)، يُعتقد أن سبب الضغط الوعائي على العصب البكري في الجزء الظهري من جذع الدماغ، ولكن في IOM، من غير المحتمل وجود مثل هذه الآلية. تم الإبلاغ عن حالات تظهر فيها IOM وSOM بالتناوب، مما يشير إلى أن عصبين قحفيين مختلفين يشاركان بشكل مستقل. وهذا يدعم ظاهرة عضلية موضعية بدلاً من نظرية الضغط الوعائي أو متلازمة جذع الدماغ.
- الارتباط بالأدوية: يُشتبه في أن البيريدوستيغمين (pyridostigmine) قد يكون عاملاً محفزًا.
يُظهر IOM دورانًا خارجيًا (excyclotorsion) بسبب انقباض العضلة المائلة السفلية، بينما يُظهر SOM دورانًا داخليًا (incyclotorsion) بسبب انقباض العضلة المائلة العلوية. كما يختلف العصب المُعصِّب، حيث يُعصِّب العصب المحرك للعين (CN3) الفرع السفلي للعضلة المائلة السفلية، بينما يُعصِّب العصب البكري (CN4) العضلة المائلة العلوية. تم اقتراح نظرية ضغط الأوعية الدموية في SOM، لكن من غير المرجح أن تكون الآلية نفسها في IOM.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”يعتمد تشخيص IOM بشكل أساسي على التشخيص السريري. يُشتبه في IOM عند وجود تقلصات لا إرادية أحادية العين ناتجة عن العضلة المائلة السفلية.
خطوات التشخيص
Section titled “خطوات التشخيص”- التحقق من التاريخ السريري للرَمَع العضلي العيني الشبيه بـ SOM.
- أثناء الفحص، حاول تحفيز النوبات عند النظر للأعلى والخارج وللأعلى والداخل.
- حتى إذا كانت نتائج الفحص طبيعية، فإن التاريخ المرضي النموذجي يدعم تشخيص IOM.
التشخيص التفريقي
Section titled “التشخيص التفريقي”التفريق بين IOM وSOM مهم بشكل خاص. يوضح الجدول أدناه الفروق الرئيسية بين IOM وSOM.
| العنصر | IOM | SOM |
|---|---|---|
| حركة العين | الدوران الخارجي (excyclotorsion) | الدوران الداخلي (incyclotorsion) |
| العصب المغذي | الفرع السفلي للعصب المحرك للعين (CN3) | العصب البكري (CN4) |
| ضغط الأوعية الدموية | غير مشارك | يُشتبه في المشاركة |
التصوير والفحوصات الفيزيولوجية الكهربائية
Section titled “التصوير والفحوصات الفيزيولوجية الكهربائية”- التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والمحجر: لا توجد تشوهات في جميع الحالات المبلغ عنها. يُستخدم لاستبعاد الآفات العضوية.
- تخطيط حركة العين ثلاثي الأبعاد: يمكن تسجيل حركات أحادية العين طورية تتكون أساسًا من الدوران الخارجي مع القليل من الارتفاع والإبعاد.
من حيث تشريح العضلة المائلة السفلية، ينشأ العصب المحرك للعين (CN3) من الدماغ المتوسط، ويمر عبر الجانب البطني ليتفرع في الحجاج إلى فرعين علوي وسفلي. يغذي الفرع السفلي العضلات المستقيمة الإنسية والسفلية والمائلة السفلية. الوظيفة الرئيسية للعضلة المائلة السفلية هي التدوير الخارجي، وتشارك أيضًا في الرفع والإبعاد كوظائف ثانوية.
5. طرق العلاج القياسية
Section titled “5. طرق العلاج القياسية”تم الإبلاغ عن 3 حالات فقط في الأدبيات، ولا يوجد علاج قياسي محدد. نظرًا لصعوبة التنبؤ بالأعراض وندرة الحالات، يصعب تقييم فعالية العلاج الدوائي.
يتم تجربة العلاج الفردي وفقًا لعلاج SOM. فيما يلي الخيارات الرئيسية.
| الدواء/العلاج | التصنيف |
|---|---|
| أوكسكاربازيبين (oxcarbazepine) | دواء مضاد للصرع (مانع قنوات الصوديوم) |
| كاربامازيبين (carbamazepine) | دواء مضاد للصرع |
| فينيتوين (phenytoin) | دواء مضاد للصرع |
| غابابنتين (gabapentin) | دواء مضاد للصرع |
| باكلوفين (baclofen) | مرخي عضلي |
| حاصرات بيتا الموضعية | قطرات عين |
| جراحة الشق | الحالات الشديدة |
لا يوجد علاج فعال ثابت لـ SOM أيضًا، ويستجيب له فقط بعض المرضى. الوضع مشابه لـ IOM.
نتائج الحالات المبلغ عنها هي كما يلي:
- الحالة 1: انخفضت شدة وتواتر النوبات بشكل ملحوظ باستخدام أوكسكاربازيبين.
- الحالة 2: لم يلاحظ تحسن أولي باستخدام تيمولول ماليات وأوكسكاربازيبين.
آلية عمل الأوكسكاربازيبين هي تثبيط قنوات الصوديوم المعتمدة على الجهد، مما يقلل من استثارة غشاء الخلية. مقارنة بالكاربامازيبين، له ميزة في تقليل الآثار الجانبية الأيضية والدموية.
يوصى بالعلاج الفردي بناءً على حالة كل مريض.
لا يوجد علاج ثابت. قد تُجرب الأدوية المضادة للصرع مثل الأوكسكاربازيبين وفقًا لعلاج متلازمة سوء التكيف الفموي (SOM)، وقد أُبلغ عن تحسن في بعض الحالات. ومع ذلك، نظرًا لوجود 3 حالات فقط مبلغ عنها، فمن الصعب تقييم الفعالية. يُوصى بالعلاج الفردي لكل حالة.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”آلية حدوث متلازمة العين المقلوبة (IOM) غير معروفة بعد.
يتم تعصيب العضلة المائلة السفلية بواسطة الفرع السفلي للعصب المحرك للعين (CN3). وظيفتها الرئيسية هي التدوير الخارجي، وبشكل ثانوي تشارك في الرفع والإبعاد. ينشأ العصب المحرك للعين في الدماغ المتوسط، ويسير في الاتجاه البطني، ثم يتفرع داخل الحجاج إلى فرع علوي (يعصب العضلة المستقيمة العلوية والعضلة الرافعة للجفن العلوي) وفرع سفلي (يعصب العضلة المستقيمة الإنسية والعضلة المستقيمة السفلية والعضلة المائلة السفلية).
- فرط استثارة العضلة نفسها: نظرًا لأن وظيفة العصب المحرك للعين تظل طبيعية، يُقترح وجود مشكلة أولية في العضلة (فرط إطلاق العصبونات الحركية).
- الاختلاف عن الانضغاط العصبي الوعائي: في متلازمة العين المقلوبة العلوية (SOM)، يُعتقد أن الانضغاط الوعائي للعصب البكري هو السبب، ولكن نظرًا للمسار التشريحي للعصب المحرك للعين (CN3) والملاحظات السابقة حول التناوب مع SOM، فمن غير المرجح أن يكون الانضغاط الوعائي هو السبب في IOM.
- نمط حركة العين: يؤدي الإطلاق غير الطبيعي للعصبونات الحركية إلى حركة تعويضية طورية، مما ينتج عنه حركة عين تتمحور حول التدوير الخارجي مع رفع وإبعاد طفيفين.
المراجع
Section titled “المراجع”- Chinskey ND, Cornblath WT. Inferior oblique myokymia: a unique ocular motility disorder. JAMA Ophthalmol. 2013;131(3):404-405. doi:10.1001/2013.jamaophthalmol.365. PMID: 23494050
- Jang JY, Jeon H, Choi SY, Choi JH, Choi KD. Clinical and Oculographic Analysis of Inferior Oblique Myokymia. J Neuroophthalmol. 2017;37(4):393-395. doi:10.1097/WNO.0000000000000535. PMID: 28991103
- Smith TA, Cornblath WT. Alternating superior and inferior oblique myokymia. JAMA Ophthalmol. 2014;132(7):898-899. doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.366. PMID: 25010174
- Patel BC, Malhotra R. Superior Oblique Myokymia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. PMID: 35593867. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK580560/