Co giật mi mắt

Điểm chính cần biết

1. Rung cơ mi mắt là gì?

Rung cơ mi mắt (Eyelid Myokymia) là sự co thắt không tự chủ, nhỏ và nhấp nhô của cơ vòng mi. Nó được mô tả như “chuyển động tương đối chậm giống như côn trùng bò”. Đây là dạng rung cơ mặt phổ biến nhất và là rối loạn co thắt thường gặp nhất.

Thường xảy ra một bên, nhiều hơn ở mí mắt dưới. Co thắt liên tục nhưng không cưỡng ép, và thường tự giới hạn (tự khỏi). Khác với nhắm mắt chủ động hoặc phản xạ, đặc điểm là co thắt tự phát và khu trú.

Tăng chức năng của dây thần kinh mặt được coi là bản chất của bệnh lý. Hầu hết các trường hợp là vô căn, và lo lắng, mệt mỏi, căng thẳng được đề xuất là yếu tố khởi phát.

Q Bệnh co giật cơ mi mắt phổ biến như thế nào?

Co giật mi mắt là rối loạn co thắt thường gặp nhất. Nhiều người trải qua ít nhất một lần trong đời, lành tính và tự giới hạn.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Bệnh nhân phàn nàn về tình trạng giật (twitching) một bên mí mắt, thường gặp ở mí dưới. Triệu chứng kèm theo khó chịu nhưng không có giảm thị lực hoặc đau.

Tình trạng này dễ trở nên tồi tệ hơn trong các tình huống sau:

Mệt mỏi và thiếu ngủ: Yếu tố kích hoạt phổ biến nhất
Căng thẳng tâm lý và lo âu: Làm trầm trọng thêm triệu chứng
Tiêu thụ caffeine và rượu: Tiêu thụ quá mức làm xấu đi
Thời gian sử dụng màn hình dài: Liên quan đến mỏi mắt

Triệu chứng kéo dài từ vài giây đến vài giờ và xuất hiện từng cơn. Hầu hết tự biến mất trong vài ngày đến vài tuần.

Dấu hiệu lâm sàng (dấu hiệu bác sĩ xác nhận khi khám)

Quan sát thấy co thắt nhỏ, lặp đi lặp lại của cơ vòng mi (đặc biệt là mi dưới). Các đặc điểm sau đây là điển hình:

Phạm vi co thắt: Chỉ một phần cơ vòng mi cử động. Không gây khó khăn khi mở mắt.
Kích thích: Có thể kích thích cử động không tự chủ bằng cách lặp lại động tác nhắm mắt mạnh.
Nghiệm pháp kéo: Kéo nhẹ mi mắt sẽ làm giảm tạm thời.
Không liên quan đến lông mày: Không kèm theo sụp lông mày đồng bộ. Đây là điểm phân biệt quan trọng với co thắt nửa mặt.
Chuyển động mắt: Sự co thắt đôi khi có thể gây ra chuyển động nhẹ của mắt.

Các trường hợp hai bên hoặc liên quan đến mí mắt trên hiếm gặp nhưng đã được báo cáo.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Nguyên nhân chính xác của giật cơ mi mắt chưa được hiểu đầy đủ. Hầu hết các trường hợp là vô căn.

Các yếu tố kích hoạt chính như sau:

Tiêu thụ quá nhiều caffeine
Lo lắng và căng thẳng tâm lý
Thiếu ngủ
Thời gian sử dụng màn hình kéo dài
Sau nhiễm virus
Rượu và hút thuốc

Mối liên quan với một số loại thuốc cũng đã được báo cáo.

Clozapine (clozapine)
Flunarizine (flunarizine)
Topiramate (topiramate)
Muối vàng (gold salts)
Metformin (metformin): báo cáo ca lẻ tẻ.

Hiếm khi, bệnh lý hệ thần kinh trung ương có thể là nguyên nhân. Ngoài bệnh đa xơ cứng, u não, tổn thương thân não, cũng đã có báo cáo về rung cơ mi mắt do u bao dây thần kinh sinh ba ¹⁾.

Q Có khỏi rung cơ mi mắt nếu giảm caffeine không?

Caffeine là một trong những yếu tố kích hoạt chính của rung cơ mi mắt, và giảm lượng tiêu thụ có thể cải thiện triệu chứng. Tuy nhiên, vì các yếu tố kích hoạt đa dạng, cũng nên đảm bảo ngủ đủ giấc và giảm căng thẳng. Xem phần “Phương pháp điều trị tiêu chuẩn” để biết chi tiết.

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Co giật cơ mi mắt là chẩn đoán lâm sàng, không có xét nghiệm đặc hiệu. Chẩn đoán dựa trên các cơn co thắt đặc trưng của cơ vòng mi, không bắt đầu bằng cử động chủ ý.

Việc lặp lại động tác nhắm mắt mạnh có thể kích thích cử động không tự chủ, là dấu hiệu chẩn đoán.

Chẩn đoán phân biệt

Cần phân biệt với các bệnh sau:

Bệnh	Điểm phân biệt chính
Co giật mặt một bên	Co giật đồng bộ lan đến khóe miệng. Kèm sụp lông mày
Co thắt mi mắt nguyên phát	Hai bên. Kèm sợ ánh sáng và khô mắt. Mạn tính tiến triển
Hội chứng Meige	Kèm các cử động không tự chủ ở mặt như rối loạn vận động môi

Trong chứng co giật cơ mi mắt, chỉ một phần cơ vòng mắt cử động và không gây khó khăn khi mở mắt. Tính chất một bên và không kèm sụp lông mày đồng bộ giúp phân biệt với co thắt nửa mặt. Đôi khi không thể phân biệt với co thắt nửa mặt giai đoạn đầu, cần theo dõi.

Chỉ định xét nghiệm bổ sung

Trong các trường hợp sau, cân nhắc chụp hình ảnh thần kinh (MRI hoặc CT):

Nếu triệu chứng kéo dài hơn vài tuần
Nếu lan rộng ra ngoài mi mắt
Nếu kèm dấu hiệu thần kinh

Các xét nghiệm này nhằm loại trừ các bệnh hệ thần kinh trung ương như đa xơ cứng, u não và tổn thương thân não. Đối với chứng co giật cơ mi mắt kéo dài, có báo cáo rằng phản xạ chớp mắt do dây thần kinh sinh ba kích thích hữu ích trong việc xác định tổn thương nguyên nhân¹⁾.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Co giật cơ mi mắt thường lành tính và tự giới hạn, biến mất trong vài phút đến vài tuần. Thường cải thiện khi nghỉ ngơi thể chất và tinh thần.

Điều trị ban đầu

Cơ sở của quản lý ban đầu như sau:

Trấn an bệnh nhân: Giải thích rằng đây là bệnh lành tính
Loại bỏ yếu tố kích thích: Giảm căng thẳng, ngủ đủ giấc, hạn chế caffeine và rượu
Ngừng hoặc thay đổi thuốc nghi ngờ: Nếu nghi ngờ liên quan đến thuốc

Xử trí trường hợp khó trị

Nếu kéo dài hơn vài tuần, hãy xem xét các biện pháp sau.

Sử dụng thuốc an thần: Có thể hiệu quả trong việc giảm triệu chứng
Tiêm độc tố botulinum: Được xem xét cho các triệu chứng khó trị. Thường giúp giảm triệu chứng trong 3-4 tháng
Chuyển đến chuyên khoa: Cân nhắc chuyển đến bác sĩ phẫu thuật tạo hình mắt hoặc bác sĩ thần kinh nhãn khoa

Rất hiếm khi, trong các trường hợp kháng trị, đã có báo cáo về phẫu thuật cắt cơ vòng mi (myectomy).

Q Phải làm gì nếu chứng co giật mí mắt (myokymia) không tự khỏi?

Nếu kéo dài hơn vài tuần, nên đến khám bác sĩ phẫu thuật tạo hình mắt hoặc bác sĩ thần kinh nhãn khoa. Có thể thực hiện các xét nghiệm hình ảnh để loại trừ bệnh lý hệ thần kinh trung ương. Trong các trường hợp kháng trị, có thể cân nhắc tiêm độc tố botulinum.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế phát sinh chi tiết

Rung mi mắt xảy ra do phóng điện không đồng bộ trong cơ vòng mi. Một đơn vị vận động duy nhất thể hiện các đợt bán chu kỳ (phóng điện cụm) với tần số 3-8 Hz. Sự phóng điện xảy ra tự phát nhưng có thể trầm trọng hơn khi vận động chủ động.

Bản chất của bệnh lý là sự tăng chức năng của dây thần kinh mặt. Người ta cho rằng nó có nguồn gốc từ dây thần kinh ngoại biên, nhưng cũng có báo cáo về tổn thương cầu não. Nếu nguyên nhân là bệnh lý hệ thần kinh trung ương, có thể phản xạ tam thoa-mặt có liên quan. Trong phản xạ tam thoa-mặt, đường hướng tâm tương ứng với dây thần kinh sinh ba, và đường ly tâm tương ứng với dây thần kinh mặt.

Ito và cộng sự (2023) báo cáo một nam giới 57 tuổi có triệu chứng duy nhất là co giật cơ mi mắt do u schwannoma dây thần kinh sinh ba trong hố Meckel ¹⁾. Phản xạ chớp mắt kích thích dây thần kinh sinh ba trước phẫu thuật cho thấy biên độ R1 và R2 giảm khi kích thích bên bị ảnh hưởng (tỷ lệ biên độ R1: trái/phải = 0,05). Các triệu chứng biến mất sau phẫu thuật và biên độ phản xạ chớp mắt phục hồi (tỷ lệ biên độ R1: 0,68). Sự kích thích do mạch máu đập giữa khối u và dây thần kinh được cho là đã kích thích dây thần kinh sinh ba, gây co giật cơ mi mắt thông qua phản xạ chớp mắt.

Báo cáo này cho thấy tổn thương hướng tâm (dây thần kinh sinh ba) cũng có thể là nguyên nhân gây ra chứng co giật cơ mi mắt dai dẳng.

7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (Báo cáo giai đoạn nghiên cứu)

Về cơ chế gây ra co giật cơ mi mắt do u schwannoma dây thần kinh sinh ba, đánh giá điện sinh lý sử dụng phản xạ chớp mắt kích thích dây thần kinh sinh ba đang được chú ý ¹⁾. Trong các báo cáo trước đây, tổn thương thân dây thần kinh sinh ba được cho là gây giảm biên độ R1 và R2 và kéo dài thời gian tiềm tàng, nhưng trong trường hợp của Ito và cộng sự, chỉ quan sát thấy giảm biên độ mà không kéo dài thời gian tiềm tàng.

Các cơ chế sau đã được xem xét cho phát hiện này:

Độ nhạy phát hiện thay đổi cấp tính của R1: R1 là một mạch đơn synap, phản ánh các thay đổi cấp tính nhạy hơn R2.
Triệt pha điện thế hoạt động thần kinh cảm giác: Trong tổn thương khử myelin, chỉ có thể xảy ra giảm biên độ
Độ nhạy thấp với sợi nhỏ: Trong rối loạn hướng tâm, biên độ R1 có thể giảm mà không kéo dài thời gian tiềm

Trong tương lai, sự tích lũy các trường hợp tương tự được kỳ vọng sẽ làm sáng tỏ thêm cơ chế bệnh sinh của chứng giật cơ mi mắt.

8. Tài liệu tham khảo

Ito E, Sugita R, Saito R. Eyelid myokymia caused by a trigeminal schwannoma as determined by the trigeminal-evoked blink reflex. Clin Case Rep. 2023;11:e7086.
Ahsan M, Nizami DJ. Metformin-induced eyelid myokymia. Indian J Pharmacol. 2024;56(5):358-360. PMID: 39687960.
Khalkhali M. Topiramate-Induced Persistent Eyelid Myokymia. Case Rep Psychiatry. 2016;2016:7901085. PMID: 27293943.