อาการกระตุกของเปลือกตา

ประเด็นสำคัญที่ควรรู้

ภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุกเล็กน้อย (Myokymia) คือการหดตัวโดยไม่ตั้งใจอย่างละเอียดของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi ซึ่งเป็นโรคที่เกิดจากการกระตุกที่พบบ่อยที่สุด
มักเกิดที่เปลือกตาล่างข้างเดียว ไม่ร้ายแรงและจำกัดตัวเองได้
ความเครียด ความเหนื่อยล้า คาเฟอีน การนอนไม่พอ และการจ้องหน้าจอเป็นเวลานานเป็นปัจจัยกระตุ้นหลัก
ไม่มีการตรวจเฉพาะเจาะจง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก
ส่วนใหญ่จะดีขึ้นเองภายในไม่กี่วันถึงสัปดาห์หลังจากกำจัดปัจจัยกระตุ้นและพักผ่อน
หากเป็นนานเกินสองสามสัปดาห์ ต้องแยกโรคกระตุกครึ่งหน้า หรือโรคระบบประสาทส่วนกลาง

1. ภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุกเล็กน้อย (Eyelid Myokymia) คืออะไร?

ภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุกเล็กน้อย (Eyelid Myokymia) คือการหดตัวของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi โดยไม่สมัครใจอย่างละเอียดและเป็นคลื่น อธิบายว่าเป็น “การเคลื่อนไหวที่ค่อนข้างช้าเหมือนแมลงคลาน” เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ facial myokymia และเป็นโรคกระตุกที่พบบ่อยที่สุด

มักเป็นข้างเดียว พบมากที่เปลือกตาล่าง การหดตัวเกิดขึ้นต่อเนื่องแต่ไม่รุนแรง และมักจำกัดตัวเอง (หายได้เอง) ต่างจากการหลับตาตามความตั้งใจหรือรีเฟล็กซ์ โดยมีลักษณะเฉพาะคือการหดตัวที่เกิดขึ้นเองและเฉพาะที่

การทำงานเกินของเส้นประสาทใบหน้าถือเป็นแกนหลักของพยาธิสภาพ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ และมีความวิตกกังวล ความเหนื่อยล้า ความเครียด ถูกเสนอว่าเป็นปัจจัยกระตุ้น

Q ภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุก (Myokymia) พบได้บ่อยแค่ไหน?

ภาวะกล้ามเนื้อกระตุกที่เปลือกตาเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในกลุ่มโรคกล้ามเนื้อกระตุก หลายคนเชื่อว่าเคยประสบอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต เป็นภาวะที่ไม่ร้ายแรงและหายได้เอง

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้

ผู้ป่วยมีอาการกระตุก (twitching) ของเปลือกตาข้างเดียว พบมากที่เปลือกตาล่าง อาการนี้ทำให้รู้สึกไม่สบาย แต่ไม่มีการมองเห็นลดลงหรือปวด

อาการมักแย่ลงในสถานการณ์ต่อไปนี้:

ความเหนื่อยล้าและการนอนไม่เพียงพอ: สาเหตุกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุด
ความเครียดทางจิตใจและความวิตกกังวล: ทำให้อาการแย่ลง
การบริโภคคาเฟอีนและแอลกอฮอล์: การบริโภคมากเกินไปทำให้แย่ลง
การใช้งานหน้าจอเป็นเวลานาน: เกี่ยวข้องกับอาการล้าของตา

อาการจะคงอยู่ตั้งแต่ไม่กี่วินาทีถึงหลายชั่วโมง และเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ส่วนใหญ่จะหายไปภายในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจร่างกาย)

พบการหดตัวซ้ำๆ อย่างละเอียดของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi (โดยเฉพาะหนังตาล่าง) ลักษณะเด่นดังนี้:

ขอบเขตการหดตัว: มีเพียงบางส่วนของกล้ามเนื้อ orbicularis เท่านั้นที่เคลื่อนไหว ไม่ทำให้ลืมตาลำบาก
การกระตุ้น: สามารถกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจได้โดยการหลับตาแรงๆ ซ้ำๆ
การทดสอบดึง: การดึงหนังตาเบาๆ จะช่วยบรรเทาอาการชั่วคราว
ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องของคิ้ว: ไม่มีการตกของคิ้วพร้อมกัน จุดนี้เป็นจุดสำคัญในการแยกความแตกต่างจากอาการกระตุกครึ่งหน้า
การเคลื่อนไหวของลูกตา: การหดตัวอาจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของลูกตาเล็กน้อยได้เป็นครั้งคราว

มีรายงานกรณีที่พบทั้งสองข้างหรือที่เปลือกตาบน แต่พบได้น้อย

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุกเล็กน้อย ส่วนใหญ่เป็นแบบไม่ทราบสาเหตุ

ปัจจัยกระตุ้นหลักมีดังนี้:

การบริโภคคาเฟอีนมากเกินไป
ความวิตกกังวลและความเครียดทางจิตใจ
การนอนไม่เพียงพอ
การใช้งานหน้าจอเป็นเวลานาน
หลังการติดเชื้อไวรัส
แอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่

นอกจากนี้ยังมีรายงานความสัมพันธ์กับยาบางชนิด

โคลซาพีน (clozapine)
ฟลูนาริซีน (flunarizine)
โทพิราเมท (topiramate)
เกลือทองคำ (gold salts)
เมตฟอร์มิน (metformin): รายงานผู้ป่วยประปราย

พบได้ยากที่โรคของระบบประสาทส่วนกลางจะเป็นสาเหตุ นอกเหนือจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เนื้องอกในสมอง และรอยโรคที่ก้านสมองแล้ว ยังมีรายงานภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุกจากเนื้องอกชวานโนมาของเส้นประสาทไทรเจมินัลด้วย ¹⁾.

Q ถ้าลดคาเฟอีน ภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุกจะหายหรือไม่?

คาเฟอีนเป็นหนึ่งในปัจจัยกระตุ้นหลักของภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุก และการลดปริมาณการบริโภคอาจทำให้อาการดีขึ้น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากปัจจัยกระตุ้นมีหลายอย่าง จึงควรนอนหลับให้เพียงพอและลดความเครียดร่วมด้วย ดูรายละเอียดในหัวข้อ “วิธีการรักษามาตรฐาน”

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ภาวะกล้ามเนื้อกระตุกที่เปลือกตาเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก ไม่มีการตรวจเฉพาะเจาะจง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการหดตัวของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi ที่มีลักษณะเฉพาะ ซึ่งไม่ได้เริ่มต้นจากการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ

การหลับตาแรงๆ ซ้ำๆ สามารถกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรค

สิ่งสำคัญคือต้องแยกโรคต่อไปนี้ออก:

โรค	จุดแยกที่สำคัญ
อาการกระตุกครึ่งหน้า	การกระตุกแบบประสานกันที่ลามไปถึงมุมปาก ร่วมกับหนังตาตก
ภาวะเปลือกตากระตุกโดยไม่ทราบสาเหตุ	เป็นทั้งสองข้าง ร่วมกับอาการกลัวแสงและตาแห้ง เรื้อรังและค่อยเป็นค่อยไป
กลุ่มอาการไมเก	ร่วมกับการเคลื่อนไหวใบหน้าโดยไม่สมัครใจ เช่น ภาวะดายสกินของริมฝีปาก

ในภาวะกล้ามเนื้อกระตุกเล็กน้อยที่เปลือกตา (myokymia) เฉพาะส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อ orbicularis oculi เท่านั้นที่เคลื่อนไหว และไม่ทำให้ลืมตาลำบาก การเป็นข้างเดียวและไม่มีคิ้วตกพร้อมกันช่วยแยกจากภาวะใบหน้ากระตุกครึ่งซีก (hemifacial spasm) บางครั้งอาจแยกจากภาวะใบหน้ากระตุกครึ่งซึกระยะแรกไม่ได้ จึงอาจต้องติดตามอาการ

ข้อบ่งชี้ในการตรวจเพิ่มเติม

ในกรณีต่อไปนี้ ควรพิจารณาตรวจภาพทางระบบประสาท (MRI หรือ CT):

หากอาการคงอยู่นานกว่าหลายสัปดาห์
หากลามเลยเปลือกตา
หากมีอาการแสดงทางระบบประสาทร่วมด้วย

การตรวจเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อแยกโรคของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง เนื้องอกในสมอง และรอยโรคที่ก้านสมอง สำหรับภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุกอย่างต่อเนื่อง มีรายงานว่าการสะท้อนการกระพริบตาที่กระตุ้นโดยเส้นประสาทไทรเจมินัลมีประโยชน์ในการระบุรอยโรคที่เป็นสาเหตุ¹⁾.

5. การรักษามาตรฐาน

ภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุกมักไม่ร้ายแรงและจำกัดตัวเอง หายไปภายในไม่กี่นาทีถึงสัปดาห์ มักดีขึ้นเมื่อพักผ่อนทั้งร่างกายและจิตใจ

การรักษาเบื้องต้น

พื้นฐานของการจัดการเบื้องต้นมีดังนี้:

สร้างความมั่นใจให้ผู้ป่วย: อธิบายว่าเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรง
การกำจัดปัจจัยกระตุ้น: ลดความเครียด นอนหลับให้เพียงพอ จำกัดการบริโภคคาเฟอีนและแอลกอฮอล์
การหยุดหรือเปลี่ยนยาที่เป็นสาเหตุ: หากสงสัยว่าเกี่ยวข้องกับยา

การจัดการกรณีดื้อต่อการรักษา

หากอาการคงอยู่นานกว่าสองสามสัปดาห์ ให้พิจารณาดังต่อไปนี้

การใช้ยาคลายกังวล: อาจมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการ
การฉีดโบทูลินัมทอกซิน: พิจารณาสำหรับอาการที่ดื้อต่อการรักษา โดยทั่วไปจะช่วยบรรเทาอาการได้นาน 3-4 เดือน
การส่งต่อผู้เชี่ยวชาญ: พิจารณาส่งต่อไปยังศัลยแพทย์ตกแต่งเบ้าตาหรือจักษุแพทย์ระบบประสาท

ในกรณีที่พบได้ยากมาก มีรายงานการผ่าตัดกล้ามเนื้อ orbicularis oculi (myectomy) สำหรับผู้ป่วยที่ดื้อต่อการรักษา

Q จะทำอย่างไรหากอาการกระตุกของเปลือกตา (myokymia) ไม่หายไปเอง?

หากยังคงอยู่นานกว่าสองสามสัปดาห์ ควรปรึกษาศัลยแพทย์ตกแต่งเบ้าตาหรือจักษุแพทย์ระบบประสาท อาจมีการตรวจภาพเพื่อแยกโรคของระบบประสาทส่วนกลาง ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษา อาจพิจารณาฉีดโบทูลินัมทอกซิน

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ภาวะกล้ามเนื้อกระตุกที่เปลือกตาเกิดจากการปล่อยกระแสประสาทแบบไม่พร้อมเพรียงกันภายในกล้ามเนื้อ orbicularis oculi หน่วยยนต์เดี่ยวจะแสดงการระเบิดแบบกึ่งเป็นรอบ (การปล่อยเป็นกลุ่ม) ที่ความถี่ 3-8 เฮิรตซ์ การปล่อยเกิดขึ้นเองแต่สามารถแย่ลงได้เมื่อมีการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ

สาระสำคัญของพยาธิสภาพคือการทำงานเกินของเส้นประสาทเฟเชียล (facial nerve) เชื่อกันว่ามีต้นกำเนิดจากเส้นประสาทส่วนปลาย แต่ก็มีรายงานรอยโรคที่พอนส์ (pons) หากสาเหตุมาจากโรคของระบบประสาทส่วนกลาง มีการชี้ให้เห็นว่าปฏิกิริยาสะท้อนไตรเจมินัล-เฟเชียล (trigeminal-facial reflex) อาจเกี่ยวข้อง ในปฏิกิริยาสะท้อนไตรเจมินัล-เฟเชียล ทางนำเข้าสัมพันธ์กับเส้นประสาทไตรเจมินัล (trigeminal nerve) และทางนำออกสัมพันธ์กับเส้นประสาทเฟเชียล

Ito และคณะ (2023) รายงานชายอายุ 57 ปีที่มีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเปลือกตา (eyelid myokymia) เป็นอาการเดียวของ schwannoma เส้นประสาทไทรเจมินัลในโพรง Meckel ¹⁾ การตรวจรีเฟล็กซ์กระพริบตาที่กระตุ้นเส้นประสาทไทรเจมินัลก่อนผ่าตัดพบว่าแอมพลิจูดของ R1 และ R2 ลดลงเมื่อกระตุ้นด้านที่ได้รับผลกระทบ (อัตราส่วนแอมพลิจูด R1: ซ้าย/ขวา = 0.05) อาการหายไปหลังผ่าตัด และแอมพลิจูดของรีเฟล็กซ์กระพริบตากลับคืนมา (อัตราส่วนแอมพลิจูด R1: 0.68) เชื่อว่าการกระตุ้นแบบเป็นจังหวะของหลอดเลือดที่อยู่ระหว่างเนื้องอกและเส้นประสาทกระตุ้นเส้นประสาทไทรเจมินัล ทำให้เกิดการกระตุกของกล้ามเนื้อเปลือกตาผ่านรีเฟล็กซ์กระพริบตา

รายงานนี้ชี้ให้เห็นว่ารอยโรคของเส้นประสาทนำเข้า (เส้นประสาทไทรเจมินัล) ก็สามารถเป็นสาเหตุของภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุกเรื้อรังได้เช่นกัน

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานระยะวิจัย)

เกี่ยวกับกลไกการเกิดภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุก (eyelid myokymia) จากเนื้องอกชวานโนมาของเส้นประสาทไทรเจมินัล การประเมินทางอิเล็กโทรฟิสิโอโลยีโดยใช้รีเฟล็กซ์กระพริบตาที่ถูกกระตุ้นด้วยเส้นประสาทไทรเจมินัลกำลังได้รับความสนใจ ¹⁾ ในรายงานก่อนหน้านี้ เชื่อว่าความเสียหายของลำเส้นประสาทไทรเจมินัลทำให้แอมพลิจูดของ R1 และ R2 ลดลง และระยะเวลาแฝงยาวขึ้น แต่ในกรณีของ Ito และคณะ พบเพียงแอมพลิจูดลดลงโดยไม่มีระยะเวลาแฝงยาวขึ้น

กลไกต่อไปนี้ได้รับการพิจารณาสำหรับการค้นพบนี้:

ความไวในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันของ R1: R1 เป็นวงจรโมโนซินแนปติก ซึ่งสะท้อนการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันได้ไวมากกว่า R2
การหักล้างเฟสของศักย์การทำงานของประสาทรับความรู้สึก: ในรอยโรคที่ทำลายปลอกไมอีลิน อาจเกิดเพียงการลดลงของแอมพลิจูด
ความไวต่ำต่อเส้นใยขนาดเล็ก: ในความผิดปกติของเส้นประสาทนำเข้า แอมพลิจูด R1 อาจลดลงโดยไม่มีการยืดระยะเวลาแฝง

ในอนาคต การสะสมของกรณีที่คล้ายกันคาดว่าจะช่วยอธิบายกลไกการเกิดภาวะกล้ามเนื้อเปลือกตากระตุกได้ดียิ่งขึ้น

8. เอกสารอ้างอิง

Ito E, Sugita R, Saito R. Eyelid myokymia caused by a trigeminal schwannoma as determined by the trigeminal-evoked blink reflex. Clin Case Rep. 2023;11:e7086.
Ahsan M, Nizami DJ. Metformin-induced eyelid myokymia. Indian J Pharmacol. 2024;56(5):358-360. PMID: 39687960.
Khalkhali M. Topiramate-Induced Persistent Eyelid Myokymia. Case Rep Psychiatry. 2016;2016:7901085. PMID: 27293943.