Миокимия века

Ключевые моменты с первого взгляда

Миокимия век — это непроизвольное мелкое сокращение круговой мышцы глаза, наиболее частое из спастических заболеваний.
Обычно возникает на нижнем веке с одной стороны, является доброкачественной и самоограничивающейся.
Стресс, усталость, кофеин, недосыпание и длительное время перед экраном являются основными триггерами.
Специфического теста нет; диагноз ставится на основе клинических признаков.
В большинстве случаев устранение триггеров и отдых приводят к спонтанному улучшению в течение нескольких дней или недель.
Если состояние сохраняется более нескольких недель, необходимо исключить гемифациальный спазм или заболевание центральной нервной системы.

1. Что такое миокимия века?

Миокимия века (Eyelid Myokymia) — это непроизвольное, мелкое, волнообразное сокращение круговой мышцы глаза. Ее описывают как «относительно медленное движение, похожее на ползание насекомого». Это наиболее распространенная форма миокимии лица и наиболее часто встречающееся спастическое расстройство.

Обычно одностороннее, чаще на нижнем веке. Сокращение является постоянным, но не насильственным, и во многих случаях самоограничивающимся (самопроизвольно проходит). В отличие от произвольного или рефлекторного закрытия век, характеризуется спонтанным и локальным сокращением.

Гиперфункция лицевого нерва считается сутью патологии. Большинство случаев являются идиопатическими, а тревога, усталость, стресс и т.д. предлагаются в качестве триггеров.

Q Насколько распространена миокимия век?

Миокимия век является наиболее распространенным спазматическим заболеванием. Считается, что многие люди испытывают ее хотя бы раз в жизни, и она имеет доброкачественное и самоограничивающееся течение.

2. Основные симптомы и клинические проявления

Субъективные симптомы

Пациент жалуется на подергивание (twitching) века с одной стороны, чаще нижнего. Симптомы вызывают дискомфорт, но без снижения зрения или боли.

Симптомы усиливаются в следующих ситуациях:

Усталость и недосыпание : самый распространенный триггер
Психический стресс и тревога : усиливают симптомы
Употребление кофеина и алкоголя : чрезмерное употребление ухудшает состояние
Длительное время перед экраном : связано с утомлением глаз

Симптомы длятся от нескольких секунд до нескольких часов и появляются с перерывами. В большинстве случаев они исчезают в течение нескольких дней или недель.

Клинические признаки (обнаруживаемые врачом при осмотре)

Наблюдаются мелкие повторяющиеся сокращения круговой мышцы глаза (особенно нижнего века). Характерны следующие особенности.

Объем сокращений: Движется только часть круговой мышцы. Затруднения при открывании глаз не возникает.
Провокация: Повторное сильное зажмуривание может вызвать непроизвольное движение.
Тракционный тест: Легкое потягивание века временно уменьшает сокращения.
Отсутствие вовлечения бровей: нет синхронного опущения бровей. Это важный дифференциальный признак с гемифациальным спазмом.
Движения глаз : сокращение может редко вызывать незначительные движения глаза.

Двусторонние поражения или поражения верхнего века встречаются редко, но были зарегистрированы.

3. Причины и факторы риска

Точная причина миокимии век полностью не выяснена. Большинство случаев являются идиопатическими.

Основными триггерами являются следующие.

Чрезмерное потребление кофеина
Тревога и психологический стресс
Недостаток сна
Длительное время перед экраном
После вирусной инфекции
Алкоголь и курение

Также сообщается о связи с некоторыми лекарственными препаратами.

Клозапин
Флунаризин
Топирамат
Препараты золота
Метформин : единичные случаи.

Редко причиной могут быть заболевания центральной нервной системы. Помимо рассеянного склероза, опухолей головного мозга и поражений ствола мозга, сообщалось также о миокимии век, вызванной шванномой тройничного нерва ¹⁾.

Q Можно ли вылечить миокимию век, уменьшив потребление кофеина?

Кофеин является одним из основных триггеров миокимии век, и снижение его потребления может улучшить симптомы. Однако, поскольку триггеры многофакторны, желательно также обеспечить достаточный сон и снизить стресс. Подробнее см. раздел «Стандартное лечение».

4. Диагностика и методы обследования

Миокимия век является клиническим диагнозом; специфических тестов не существует. Диагноз основывается на характерном сокращении круговой мышцы глаза, которое не начинается с произвольного движения.

Повторение сильного зажмуривания может спровоцировать непроизвольное движение, что служит диагностическим признаком.

Дифференциальный диагноз

Важно дифференцировать следующие заболевания:

Заболевание	Основные дифференциальные признаки
Гемифациальный спазм	Синхронные подергивания, распространяющиеся на уголок рта. С опущением бровей
Эссенциальный блефароспазм	Двусторонний. С фотофобией и сухостью глаз. Хронический прогрессирующий
Синдром Мейжа	Сопровождается непроизвольными движениями лица, такими как дискинезия губ

При миокимии века движется только часть круговой мышцы глаза, и затруднения открывания глаза не возникает. Односторонность и отсутствие синхронного опускания брови полезны для отличия от гемифациального спазма. Иногда ее трудно отличить от начального гемифациального спазма, и может потребоваться наблюдение.

Показания к дополнительным исследованиям

В следующих случаях следует рассмотреть нейровизуализацию (МРТ или КТ):

Если симптомы сохраняются более нескольких недель
Если они распространяются за пределы века
Если они сопровождаются неврологическими признаками

Эти исследования направлены на исключение заболеваний центральной нервной системы, таких как рассеянный склероз, опухоли головного мозга, поражения ствола мозга. При стойкой миокимии век сообщается, что тригеминальный мигательный рефлекс полезен для идентификации причинного поражения¹⁾.

5. Стандартное лечение

Миокимия век обычно доброкачественна и самоограничивающаяся, исчезает в течение от нескольких минут до нескольких недель. Часто улучшается при физическом и умственном покое.

Первичное лечение

Основы первичного ведения следующие:

Успокоение пациента: объяснить, что это доброкачественное заболевание
Устранение провоцирующих факторов : снижение стресса, достаточный сон, ограничение кофеина и алкоголя
Отмена или замена причинного препарата : при подозрении на лекарственную причину

Ведение рефрактерных случаев

При сохранении симптомов в течение нескольких недель и более рассмотрите следующее.

Использование транквилизаторов : может быть эффективно для облегчения симптомов
Инъекция ботулинического токсина : рассматривается при рефрактерных симптомах. Обычно облегчение симптомов длится 3–4 месяца.
Направление к специалисту: рассмотрите консультацию окулопластического хирурга или нейроофтальмолога

В крайне редких случаях при рефрактерных случаях сообщалось о миэктомии круговой мышцы глаза.

Q Что делать, если миокимия века не проходит самостоятельно?

При сохранении более нескольких недель рекомендуется консультация окулопластического хирурга или нейроофтальмолога. Для исключения заболевания центральной нервной системы могут быть проведены визуализирующие исследования. При рефрактерных случаях рассматривается инъекция ботулинического токсина.

6. Патофизиология и подробный механизм развития

Миокимия век возникает из-за асинхронных разрядов в круговой мышце глаза. Одна двигательная единица демонстрирует полупериодические всплески (групповые разряды) с частотой 3–8 Гц. Разряды возникают спонтанно, но могут усиливаться при произвольных движениях.

Суть патологии заключается в гиперактивности лицевого нерва. Считается, что она возникает из периферического нерва, но также сообщалось о случаях поражения моста. Если причиной является заболевание центральной нервной системы, было высказано предположение о возможном участии тригемино-лицевого рефлекса. В тригемино-лицевом рефлексе афферентный путь соответствует тройничному нерву, а эфферентный путь — лицевому нерву.

Ito и соавт. (2023) сообщили о 57-летнем мужчине, у которого единственным симптомом шванномы тройничного нерва в полости Меккеля была миокимия века ¹⁾. При предоперационном тригеминальном мигательном рефлексе при стимуляции пораженной стороны наблюдалось снижение амплитуд R1 и R2 (соотношение амплитуд R1: левый/правый = 0,05). После операции симптомы исчезли, и амплитуда мигательного рефлекса восстановилась (соотношение амплитуд R1: 0,68). Предполагается, что пульсирующая стимуляция сосуда, расположенного между опухолью и нервом, раздражала тройничный нерв, вызывая миокимию века через мигательный рефлекс.

Этот отчет показывает, что афферентные поражения (тройничный нерв) также могут быть причиной стойкой миокимии век.

7. Новейшие исследования и перспективы на будущее (отчеты на стадии исследований)

Что касается механизма развития миокимии века при шванноме тройничного нерва, электрофизиологическая оценка с использованием рефлекса моргания, вызванного тройничным нервом, привлекает внимание¹⁾. В предыдущих сообщениях указывалось, что при повреждении ствола тройничного нерва происходит снижение амплитуды R1 и R2 и удлинение латентности, однако в случае Ito и соавт. наблюдалось только снижение амплитуды без удлинения латентности.

В качестве механизма этого наблюдения рассматривается следующее.

Чувствительность обнаружения острых изменений R1: R1 представляет собой моносинаптическую цепь и отражает острые изменения более чувствительно, чем R2
Фазовая отмена сенсорного потенциала действия нерва : при демиелинизирующих поражениях может наблюдаться только снижение амплитуды
Низкая чувствительность к малым волокнам : при афферентных нарушениях амплитуда R1 может снижаться без удлинения латентности

В будущем накопление подобных случаев позволит лучше понять механизм развития миокимии век.

8. Список литературы

Ito E, Sugita R, Saito R. Eyelid myokymia caused by a trigeminal schwannoma as determined by the trigeminal-evoked blink reflex. Clin Case Rep. 2023;11:e7086.
Ahsan M, Nizami DJ. Metformin-induced eyelid myokymia. Indian J Pharmacol. 2024;56(5):358-360. PMID: 39687960.
Khalkhali M. Topiramate-Induced Persistent Eyelid Myokymia. Case Rep Psychiatry. 2016;2016:7901085. PMID: 27293943.