Coloración de Lentes Ópticos y Filtros de Longitud de Onda Específica

Puntos clave de un vistazo

Puntos clave de un vistazo

• El teñido de lentes ópticas y los filtros específicos de longitud de onda son técnicas ópticas para reducir la fotofobia (sensibilidad a la luz).
• Las lentes FL-41 se desarrollaron a finales de la década de 1980 y bloquean selectivamente la luz azul-verde alrededor de 480 nm.
• La melanopsina (λmax≈482 nm) en las células ganglionares de la retina intrínsecamente fotosensibles (ipRGC) está involucrada en el desarrollo de la fotofobia.
• Las principales indicaciones incluyen migraña, blefaroespasmo esencial benigno (BEB), síndrome postconmocional (PCS), trastornos de conos y dolor ocular.
• En Japón, las gafas de filtro de luz se utilizan clínicamente para el blefaroespasmo y la distrofia de conos.
• La mayoría de los estudios reportan mejoría subjetiva de los síntomas, pero los tamaños de muestra son pequeños y el nivel de evidencia es limitado.
• Los lentes FL-41 comerciales varían en calidad, por lo que es importante verificar el proveedor.

1. Tinte de lentes ópticos y filtros específicos de longitud de onda

El tinte de lentes ópticos y los filtros específicos de longitud de onda son tecnologías ópticas destinadas a reducir las molestias graves causadas por la fotofobia (sensibilidad a la luz).

Los lentes FL-41 se consideran el primer éxito en este campo. Desarrollados a finales de la década de 1980, fueron diseñados para reducir las molestias de la iluminación fluorescente y mejorar la productividad en el lugar de trabajo ¹⁾. El nombre deriva de su historia de desarrollo, y es una técnica de tinte de lentes que bloquea selectivamente la luz azul-verde alrededor de 480 nm ²⁾.

Mientras que los lentes tintados simples (gafas de sol) reducen la intensidad de la luz en todas las longitudes de onda, tanto los lentes FL-41 como los filtros ópticos de muesca difieren en que bloquean selectivamente longitudes de onda específicas.

Más recientemente, se han desarrollado filtros ópticos de muesca (optical notch filters). Al aplicar un recubrimiento de película delgada en la superficie del lente, es posible bloquear longitudes de onda específicas con mayor precisión que los lentes FL-41³⁾.

Uso clínico en Japón: En el tratamiento del blefaroespasmo, se intenta el uso de gafas de filtro de luz en pacientes que presentan espasmos inducidos por la luz o fotofobia. Además, en pacientes con distrofia de conos que presentan fotofobia severa, se considera que el uso de gafas de filtro de luz es eficaz para reducir los síntomas.

Q ¿Qué es un lente FL-41? ¿En qué se diferencia de las gafas de sol comunes?

A

Los lentes FL-41 son lentes tintados que bloquean selectivamente la luz azul-verdosa alrededor de 480 nm, fundamentalmente diferentes de los lentes oscuros simples. Mientras que las gafas de sol comunes reducen la intensidad de la luz de manera uniforme en todas las longitudes de onda, los lentes FL-41 bloquean específicamente las longitudes de onda particulares que causan fotofobia. Para conocer los mecanismos detallados, consulte la sección “Fisiopatología / Mecanismos detallados”.

2. Síntomas principales y hallazgos clínicos

Síntomas subjetivos (síntomas objetivo de los lentes tintados)

• Fotofobia: Malestar significativo causado por la luz. Es la principal indicación de esta tecnología.
• Fotofobia y sequedad ocular: Los pacientes con blefaroespasmo a menudo presentan fotofobia y sequedad ocular.
• Empeoramiento de los espasmos: Los espasmos del blefaroespasmo empeoran con la luz brillante, la fatiga y la lectura, y mejoran en la oscuridad.

Hallazgos clínicos (Enfermedades diana)

Las principales enfermedades para las que están indicados los filtros de longitud de onda específica son las siguientes:

Migraña

Síntoma principal: La fotofobia es un síntoma acompañante importante

Filtro recomendado: Lente FL-41 (bloquea alrededor de 480 nm)

Evidencia: Se ha demostrado eficacia

Blefaroespasmo esencial benigno

Síntoma principal: Cierre palpebral involuntario inducido por la luz

Filtro recomendado: Lente bloqueador de luz azul-verde / gafas de protección

Evidencia: Se ha demostrado eficacia

Síndrome posconmocional

Síntoma principal: Varios síntomas visuales, incluyendo fotofobia

Filtro recomendado: Lente FL-41

Evidencia: Mejora subjetiva del confort reportada (ensayo pequeño)

Trastornos de conos y otros

Disfunción de los fotorreceptores cono: La fotofobia es prominente. Los lentes de contacto rojos muestran la mejora más convincente.

Dolor ocular: Corresponde a la exacerbación del dolor por estimulación lumínica.

Síndrome de nieve visual (VSS): Se considera que las gafas FL-41 son efectivas para la fotosensibilidad.

En la acromatopsia, la fotofobia también es un síntoma característico, y las medidas de protección contra la luz son importantes.

3. Causas y factores de riesgo

Mecanismos que causan fotofobia

Las células ganglionares retinianas intrínsecamente fotosensibles (ipRGC) desempeñan un papel central en el desarrollo de la fotofobia.

• Fotosensibilidad de la melanopsina: El fotopigmento melanopsina en las ipRGC tiene máxima sensibilidad a longitudes de onda alrededor de 481 nm (luz azul-verde) ²⁾. La luz de esta longitud de onda provoca la isomerización de la melanopsina.
• Biestabilidad: La melanopsina es biestable, isomerizándose en dos longitudes de onda: 481 nm y 587 nm.
• Entrada a centros nociceptivos: La estimulación de las ipRGC está asociada con centros nociceptivos en el tálamo, y el componente de 481 nm de la luz ambiental puede activar los centros del dolor en el tálamo.
• Transmisión independiente de señales luminosas: Las ipRGC pueden transmitir señales luminosas incluso en ausencia de bastones y conos, y participan en el ritmo circadiano, el reflejo pupilar a la luz y la nocicepción talámica.

Con base en estos mecanismos, bloquear las longitudes de onda alrededor de 481 nm reduce la transmisión de señales luminosas de las ipRGC y suprime la entrada a los centros nociceptivos talámicos, lo cual es la base teórica de los filtros de longitud de onda específica.

Prevención y Cuidado Diario

Si experimenta fotofobia, es importante acudir a un oftalmólogo para un examen completo de la causa subyacente. Aunque los lentes FL-41 y las gafas tintadas están disponibles comercialmente, se recomienda consultar a un especialista antes de comprarlos. El uso de lentes filtrantes adecuados tanto en interiores como en exteriores puede ayudar a reducir los síntomas.

Q ¿Por qué solo ciertas longitudes de onda de luz causan molestias?

A

Debido a que la melanopsina en las ipRGC tiene una sensibilidad máxima a la luz azul-verde alrededor de 481 nm, se cree que esta banda de longitud de onda activa selectivamente el centro nociceptivo del tálamo. Por lo tanto, bloquear selectivamente la luz alrededor de 480 nm se considera más efectivo para reducir la fotofobia que reducir uniformemente la intensidad lumínica total.

4. Diagnóstico y Métodos de Examen

Al determinar la indicación de filtros específicos de longitud de onda, es importante primero diferenciar la causa subyacente de la fotofobia.

• Diagnóstico diferencial de enfermedades causales: La fotofobia es un síntoma de muchas afecciones como migraña, blefaroespasmo, trastornos de conos y síndrome postraumático. Identificar la causa conduce a la selección adecuada del filtro.
• Prueba de parpadeo: En el blefaroespasmo, se intenta la provocación mediante la prueba de parpadeo. Existen tres tipos: parpadeo rápido (parpadeo rápido), parpadeo suave (cerrar ligeramente) y parpadeo forzado (cerrar con fuerza), que evalúan el patrón de provocación del espasmo.
• Pupilometría: Es una prueba que puede evaluar cuantitativamente la función de las ipRGC.
• Pupilometría cromática: Mide las respuestas pupilares a estímulos luminosos de diferentes longitudes de onda y puede evaluar selectivamente la respuesta de melanopsina.

Limitaciones de las indicaciones de tratamiento

Se espera que los filtros específicos de longitud de onda sean efectivos para la fotofobia (problemas aferentes). Por otro lado, no se ha demostrado su eficacia para problemas eferentes como la insuficiencia de convergencia y la reducción de la velocidad de lectura. Cuando estos síntomas son predominantes, se necesitan enfoques alternativos como la terapia visual, en lugar del manejo con lentes.

5. Tratamientos estándar

Uso en Japón (máxima prioridad)

Las gafas de filtro de luz se mencionan como opción de tratamiento para las siguientes enfermedades.

• Blefaroespasmo (blefaroespasmo esencial benigno): Las gafas de filtro de luz o las gafas de clip se enumeran como una de las opciones de tratamiento. En pacientes con espasmos inducidos por la luz o fotofobia, se puede intentar el uso de gafas de filtro de luz.
• Distrofia de conos: En casos con fotofobia intensa, se considera que el uso de gafas de filtro de luz es eficaz para aliviar los síntomas.

Tipos de filtros y recomendaciones según la enfermedad

A continuación se muestran los filtros recomendados según la enfermedad y los síntomas.

Enfermedad/Síntoma	Filtro recomendado	Tendencia de la evidencia
Migraña	Lente FL-41	Eficacia demostrada
Blefaroespasmo esencial benigno	Gafas de filtro de luz, FL-41	Eficacia demostrada
Síndrome posconmocional	Lentes FL-41	Mejoría subjetiva (ensayo pequeño)
Distrofia de conos	Lentes de contacto rojos	Mejora más convincente reportada
Síndrome de nieve visual	Gafas FL-41	Eficacia reportada para fotofobia

Lentes FL-41

• Lentes tintados que bloquean selectivamente longitudes de onda alrededor de 480 nm²⁾.
• Se ha demostrado eficacia en migraña y blefaroespasmo esencial benigno (BEB).
• Los lentes suelen ser de color rosa a ámbar; el mecanismo difiere del de las gafas de sol que simplemente reducen la luz general.

Filtros de muesca óptica

• El recubrimiento de película delgada en la superficie del lente permite un bloqueo de longitud de onda más preciso que FL-41³⁾.
• Debido a que puede dirigirse a bandas de longitud de onda más específicas, se espera su aplicación clínica futura.

Nota: Variabilidad en la calidad de los productos FL-41

Se han reportado casos en los que productos comerciales etiquetados como “FL-41” no poseen realmente las características de bloqueo de FL-41. Las características de bloqueo de longitud de onda pueden variar según el producto, por lo que es necesario verificar cuidadosamente la legitimidad del proveedor al comprar. También tenga en cuenta que muchos estudios tienen tamaños de muestra pequeños y el nivel de evidencia es limitado.

Q ¿Qué color de lente es efectivo para qué enfermedad?

A

Las lentes FL-41 (que bloquean la luz azul-verde alrededor de 480 nm) han mostrado efectividad para la migraña y el blefaroespasmo esencial benigno. Para los trastornos de conos (disfunción de los fotorreceptores cono), las lentes de contacto rojas muestran la mejora más convincente. Para el síndrome postconmocional, estudios a pequeña escala han reportado una mejora en la comodidad subjetiva con FL-41.

Q ¿Son confiables las lentes FL-41 disponibles comercialmente?

A

Incluso si está etiquetado como FL-41, existen productos que no poseen las características de bloqueo especificadas. Es importante verificar que el proveedor cumpla con las especificaciones oficiales antes de la compra. Se recomienda consultar a un especialista y seleccionar el producto adecuado.

6. Fisiopatología y mecanismos detallados

Fundamentos de ipRGC y melanopsina

Las ipRGC son un tercer tipo de célula fotorreceptora que puede detectar la luz independientemente de los bastones y conos. Contienen el fotopigmento melanopsina, con una longitud de onda de absorción máxima (λmax) de 482 nm.

• ipRGC gigantes: Existen aproximadamente 3,000, que extienden dendritas sobre un área amplia de la retina y expresan melanopsina.
• Funciones diversas de las ipRGC: Forman la vía aferente principal del reflejo pupilar a la luz y también participan en el ritmo circadiano, la regulación del estado de ánimo y la formación de imágenes visuales. Se ha demostrado que la luz afecta directamente el estado de ánimo y el aprendizaje a través de neuronas que expresan melanopsina.

Integración de las respuestas pupilares

El diámetro pupilar se determina por la integración aditiva de señales de la retina interna (sistema ipRGC/melanopsina) y la retina externa (sistema de bastones y conos).

• Respuesta pupilar mediada por conos: Latencia corta, velocidad de contracción rápida y recuperación rápida a la línea base tras la estimulación lumínica. Controla la contracción tónica a los cambios de contraste.
• Respuesta pupilar mediada por melanopsina: Latencia larga, velocidad de contracción lenta y respuesta sostenida. Establece el diámetro pupilar adaptado a la luz durante la exposición prolongada a la luz.
• Integración dependiente de la iluminancia: Las respuestas de los bastones dominan durante la adaptación a la oscuridad; las respuestas de melanopsina emergen durante la adaptación a la luz a medida que los bastones se desactivan; con iluminancia más alta, se añaden las respuestas de los conos.
• Control de ganancia: Se presume que el control de ganancia de la regulación pupilar reside en el núcleo de Edinger-Westphal.

Envejecimiento y función de la melanopsina

La función de la melanopsina es relativamente estable durante las primeras 1 a 8 décadas de vida, después de lo cual se produce una disminución marcada. Dado que la respuesta pupilar mediada por melanopsina permanece relativamente estable independientemente de la edad, se puede esperar que los filtros específicos de longitud de onda sean efectivos incluso en adultos mayores.

Fundamento teórico del bloqueo de longitud de onda

Bloquear longitudes de onda alrededor de 481 nm reduce la entrada a las ipRGC y suprime la transmisión de señales a los centros nociceptivos del tálamo; este es el mecanismo de acción de las lentes FL-41 y los filtros de muesca ^{2, 3)}. Incluso en casos donde los conos y bastones no funcionan (p. ej., enfermedades degenerativas de la retina), las ipRGC aún pueden transmitir señales luminosas, por lo que los filtros de longitud de onda también pueden contribuir a la reducción de la fotofobia en estas condiciones.

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7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en etapa de investigación)

Para pacientes: Léalo atentamente

El siguiente contenido se encuentra actualmente en fase de investigación o ensayo clínico y no es un tratamiento estándar disponible en hospitales generales. Es información de referencia para profesionales sobre futuros desarrollos médicos.

Optogenética

Se están llevando a cabo investigaciones de optogenética para restaurar genéticamente la función fotorreceptora perdida.

• Expresión ectópica de melanopsina: La expresión ectópica de melanopsina en las CGR ha logrado mejorar el reflejo pupilar y restaurar la discriminación luz-oscuridad en ratones ciegos.
• Aplicación de proteínas quiméricas: Se está avanzando en la investigación para expresar quimeras Opto-mGluR6 en células bipolares ON y restaurar las respuestas a la luz en modelos de degeneración retiniana.
• Terapia génica con canalrodopsina: Están en curso ensayos clínicos de terapia génica con canalrodopsina (p. ej., NCT02556736).

Avances en la investigación de ipRGC

En estudios donde se administró inmunotoxina dirigida a melanopsina a macacos rhesus para eliminar selectivamente las ipRGC, se confirmó una atenuación significativa del reflejo pupilar después de la eliminación de ipRGC, avanzando en la comprensión del papel de las ipRGC en el reflejo pupilar a la luz.

Exploración de terapias no farmacológicas

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) se está investigando como terapia no farmacológica para la fotosensibilidad en el síndrome de nieve visual (VSS). Se espera investigación futura sobre la aplicación combinada de EMTr y filtros específicos de longitud de onda.

Desafíos para la adopción generalizada

Actualmente, la baja disponibilidad en las ópticas, la falta de conocimiento entre los médicos y los altos costos de compra en línea son barreras que impiden la adopción generalizada de filtros específicos de longitud de onda.

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8. Referencias

1. Wilkins AJ, Wilkinson P. A tint to reduce eye-strain from fluorescent lighting? Preliminary observations. Ophthalmic & physiological optics : the journal of the British College of Ophthalmic Opticians (Optometrists). 1991;11(2):172-5. doi:10.1111/j.1475-1313.1991.tb00217.x. PMID:2062542.

2. Katz BJ, Digre KB. Diagnosis, pathophysiology, and treatment of photophobia. Surv Ophthalmol. 2016.

3. Hoggan RN, Subhash A, Blair S, Digre KB, Baggaley SK, Gordon J, et al. Thin-film optical notch filter spectacle coatings for the treatment of migraine and photophobia. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2016;28:71-6. doi:10.1016/j.jocn.2015.09.024. PMID:26935748; PMCID:PMC5510464.