การเปลี่ยนแปลงของลูกตาที่เกี่ยวข้องกับการนอนศีรษะต่ำ (HDTBR)

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

การนอนศีรษะต่ำ (HDTBR) เป็นแบบจำลองการทดลองบนพื้นดินเพื่อศึกษากลุ่มอาการทางประสาทตาเกี่ยวข้องกับการบินอวกาศ (SANS)
การเอียงศีรษะลง 6 องศาทำให้เกิดการเคลื่อนของของเหลวไปทางศีรษะ ส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตา ความหนาของชั้นเส้นใยประสาทจอตา (RNFL) และรอยพับของคอรอยด์
ในโปรโตคอลที่เข้มงวด (ห้ามใช้หมอนและที่รองแขน) เป็นเวลา 30 วันของ HDTBR พบว่าผู้เข้าร่วม 45% มีอาการบวมน้ำที่หัวประสาทตาระดับ 1-2 ตาม Frisén
การแบนของลูกตา จุดสำลี และการเลื่อนไปทางสายตายาวไม่พบใน HDTBR ซึ่งเป็นความแตกต่างที่สำคัญจากการบินอวกาศ
ในการวิจัยมาตรการตอบโต้ การใช้แรงดันลบในร่างกายส่วนล่าง (LBNP) ถือว่ามีแนวโน้มมากที่สุด
สายตาสั้น ความหลากหลายทางพันธุกรรมบางอย่าง (MTRR 66G, SHMT1 1420C) และประวัติการสัมผัส HDTBR ก่อนหน้านี้ได้รับการรายงานว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง

1. การเปลี่ยนแปลงทางตาที่เกี่ยวข้องกับการนอนศีรษะต่ำ (HDTBR) คืออะไร?

การนอนศีรษะต่ำ (Head-Down Tilt Bed Rest; HDTBR) เป็นแบบจำลองบนพื้นดินที่ใช้ศึกษาพยาธิสรีรวิทยาของกลุ่มอาการทางประสาทและตาที่เกี่ยวข้องกับการบินอวกาศ (Spaceflight Associated Neuro-Ocular Syndrome; SANS)

SANS เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากการเคลื่อนตัวของของเหลวไปทางศีรษะระหว่างการบินอวกาศ ผลการตรวจที่สำคัญ ได้แก่ อาการบวมของหัวประสาทตา การแบนของลูกตา การเคลื่อนไปทางสายตายาว และการคั่งของคอรอยด์ และนักบินอวกาศประมาณ 70% มีผลการตรวจบางอย่าง เดิมเรียกว่ากลุ่มอาการความบกพร่องทางการมองเห็นและความดันในกะโหลกศีรษะสูง (VIIP) ¹⁾

ตั้งแต่ปี 1990 HDTBR เป็นแบบจำลองบนพื้นดินที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากล โดยเป็นการนอนพักบนเตียงโดยเอียงศีรษะลง 6 องศา เนื่องจากเที่ยวบินพาราโบลามีระยะเวลาสัมผัสสั้นและไม่เพียงพอที่จะกระตุ้นอาการคล้าย SANS HDTBR ซึ่งสามารถจำลองการเคลื่อนตัวของของเหลวอย่างต่อเนื่องจึงมีความสำคัญ ¹⁾

ในการศึกษา HDTBR ระยะแรก 70 วัน ไม่สามารถกระตุ้นให้เกิดผลการตรวจของ SANS ได้ สาเหตุคาดว่าเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะ (ICP) ที่ลดลงเนื่องจากการใช้หมอนหรือการรองแขน ต่อมาเมื่อใช้โปรโตคอลที่เข้มงวดห้ามใช้หมอนและรองแขน การกระตุ้นให้เกิดรอยพับของคอรอยด์และอาการบวมของหัวประสาทตาก็ประสบความสำเร็จ ¹⁾

ในภารกิจระยะสั้น (น้อยกว่า 6 เดือน) นักบินอวกาศ 29% รายงานว่าการมองเห็นลดลงเนื่องจากสายตายาว และในภารกิจระยะยาว (6 เดือนขึ้นไป) 60% ¹⁾.

Q ทำไม HDTBR ถึงตั้งค่าที่มุม 6 องศา?

ตั้งแต่ปี 1990 ตำแหน่งศีรษะต่ำ 6 องศาได้รับการยอมรับเป็นมาตรฐานสากลสำหรับการจำลองสภาวะไร้น้ำหนัก มุมนี้กระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนย้ายของเหลวไปทางศีรษะอย่างต่อเนื่องคล้ายกับการบินอวกาศ

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้

ปวดศีรษะ: ในระยะแรกของการศึกษา จะมีอาการปวดศีรษะแบบตุบๆ กดทับ และเป็นสองข้าง เชื่อว่าเกิดจากการเคลื่อนย้ายของเหลวไปทางศีรษะ
ผลกระทบเล็กน้อยต่อการมองเห็น: เงื่อนไขการทดลองไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการมองเห็นของผู้เข้าร่วม ไม่มีผู้เข้าร่วมรายใดพบความผิดปกติทางการมองเห็นที่รุนแรง
สายตาสั้นเล็กน้อย: อาจเกิดสายตาสั้นชั่วคราวจากการมองใกล้เป็นเวลานาน
การเปลี่ยนแปลงทางปัญญา (ในผู้ป่วย SANS): ในการศึกษา HDTBR ที่มีการแทรกแซงด้วยคาร์บอนไดออกไซด์สูง ผู้ป่วย SANS แสดงการพึ่งพาสัญญาณทางสายตามากขึ้นในการทดสอบทางปัญญา¹⁾

Q การมองเห็นลดลงใน HDTBR ได้หรือไม่?

การทดสอบการมองเห็นและการหักเหของแสงยังคงอยู่ในช่วงปกติ ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในการทดสอบ Amsler การทดสอบจุดแดง การทดสอบลานสายตาแบบเผชิญหน้า และการทดสอบการมองเห็นสี ไม่มีรายงานผู้เข้าร่วมที่มีความผิดปกติทางการมองเห็นที่รุนแรง

ผลการตรวจทางคลินิก

ต่อไปนี้เป็นผลการตรวจหลักของการเปลี่ยนแปลงทางตาที่สังเกตได้ใน HDTBR

RNFL หนาขึ้น: ความหนาจอประสาทตาส่วนบนรอบหัวประสาทตาเฉลี่ยเพิ่มขึ้น +4.69 ไมโครเมตรหลังจาก HDTBR 14 วัน และ +11.50 ไมโครเมตรหลังจาก HDTBR 70 วัน¹⁾
อาการบวมน้ำของจานประสาทตา: พบจานประสาทตาบวมระดับ Frisén 1–2 ใน 45% ของอาสาสมัครหลังจาก HDTBR อย่างเข้มงวด 30 วัน¹⁾ อาสาสมัคร HDTBR 30 วันมีแนวโน้มที่จะแสดงอาการบวมน้ำของจานประสาทตาที่รุนแรงกว่านักบินอวกาศ
TRT รอบจานประสาทตาเพิ่มขึ้น: อาสาสมัคร HDTBR อย่างเข้มงวดแสดงการเพิ่มขึ้นของ TRT รอบจานประสาทตามากกว่านักบินอวกาศ (ความแตกต่างเฉลี่ย 37 ไมโครเมตร)¹⁾
รอยพับของคอรอยด์: อาจเกิดขึ้นแม้ไม่มีความหนาของคอรอยด์เพิ่มขึ้น
การเปลี่ยนแปลงความหนาของคอรอยด์: พบการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในการศึกษาระยะสั้น 3 วัน มีการยืนยันการเพิ่มขึ้นของความหนาคอรอยด์ใต้รอยบุ๋มหลังจาก HDT 60 นาที¹⁾ ในทางกลับกัน นักบินอวกาศแสดงการเพิ่มขึ้นของความหนาคอรอยด์มากกว่าอาสาสมัคร HDTBR (ความแตกต่างเฉลี่ย 27 ไมโครเมตร)¹⁾
การขยายของปลอกประสาทตา: ยืนยันโดยอัลตราซาวนด์วงโคจรในท่า HDT 60 นาที คล้ายกับผลที่พบหลังการบินอวกาศ 1 เดือน¹⁾.
ความดันลูกตาสูงขึ้น: เพิ่มขึ้น +1.42 มิลลิเมตรปรอทใน 14 วัน และ +1.79 มิลลิเมตรปรอทใน 70 วัน แต่ยังอยู่ในช่วงปกติ.

ผลที่พบไม่พบใน HDTBR ได้แก่: ลูกตาแบน สายตายาว และจุดฝ้าย¹⁾ ความคมชัดของภาพ สายตา ความยาวแกน ความลึกช่องหน้าม่านตา และความโค้งของกระจกตา ก็ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ.

ตารางต่อไปนี้แสดงการเปรียบเทียบผลหลักระหว่าง HDTBR และ SANS (การบินอวกาศ).

ผล	HDTBR	SANS (การบินอวกาศ)
จอประสาทตาบวม	มี (มักมีความรุนแรงสูง)	มี
ความหนาคอรอยด์เพิ่มขึ้น	เล็กน้อย	มาก
ลูกตาแบนราบ	ไม่มี	มี
สายตายาว	ไม่มี	มี
จุดขาวคล้ายสำลี	ไม่มี	มี

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลไกพื้นฐานของ HDTBR คือการเปลี่ยนแปลงของของเหลวไปทางศีรษะเนื่องจากการเปลี่ยนทิศทางของเวกเตอร์แรงโน้มถ่วงที่กระทำต่อร่างกาย ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการกระจายของของเหลวคล้ายกับที่เกิดขึ้นในสภาวะไร้น้ำหนัก

ปัจจัยที่เอื้อ ได้แก่ ความแตกต่างของความดันผ่านแผ่นกระดูกเอทมอยด์ ภาวะเลือดคั่งในคอรอยด์ การเปลี่ยนแปลงปริมาตรสมอง การวางตัวของมัดเส้นใยคอลลาเจน และการกระจายของของเหลวตามแรงดันน้ำ

ปัจจัยเสี่ยงหลักมีดังนี้

ระยะเวลา HDTBR: เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุด ระยะเวลา 70 วันแสดงให้เห็นความหนาของจอประสาทตารอบหัวประสาทตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญประมาณ 2.5 เท่าเมื่อเทียบกับ 14 วัน
สายตาสั้น: ผู้ที่มีสายตาสั้นปานกลางมีความดันลูกตาสูงสุดสูงกว่า (19.8 มม.ปรอท เทียบกับ 18.6–18.7 มม.ปรอท) และความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่มีสายตาปกติหรือสายตาสั้นเล็กน้อย¹⁾
ความโน้มเอียงทางพันธุกรรม: ผู้ที่มีอัลลีล MTRR 66G และ SHMT1 1420 C ได้รับรายงานว่ามีระดับอาการบวมน้ำของหัวประสาทตามากกว่า¹⁾ ซึ่งเป็นความหลากหลายทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญวิตามินบี
ลักษณะทางกายวิภาคของหัวประสาทตา: หัวประสาทตาที่แน่นร่วมกับแอ่งหัวประสาทตาเล็กอาจเป็นปัจจัยเสี่ยง
ประวัติการได้รับ HDTBR ก่อนหน้านี้: มีรายงานการเพิ่มขึ้นของ TRT มากกว่าสองเท่าเมื่อเทียบกับครั้งก่อนในอาสาสมัครที่เข้าร่วมหลายครั้ง และการได้รับซ้ำอาจเพิ่มความเสี่ยง

Q เมื่อเคยประสบกับ HDTBR ครั้งหนึ่งแล้ว ความเสี่ยงในการเกิดครั้งต่อไปจะเพิ่มขึ้นหรือไม่?

มีรายงานการเพิ่มขึ้นของ TRT มากกว่าสองเท่าเมื่อเทียบกับครั้งก่อนในอาสาสมัครที่เข้าร่วมการทดลอง HDTBR หลายครั้ง การได้รับสัมผัสซ้ำอาจเพิ่มความเสี่ยง และควรพิจารณาในการคัดเลือกผู้เข้าร่วมวิจัย

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ต่อไปนี้เป็นวิธีการตรวจหลักที่ใช้ในการประเมินและติดตามการเปลี่ยนแปลงของดวงตาที่พบใน HDTBR

OCT (เครื่องตรวจชั้นตาด้วยแสง): สามารถประเมินความหนาของ RNFL, อาการบวมน้ำของจานประสาทตา และการเปลี่ยนแปลงความหนาของคอรอยด์ได้ในเชิงปริมาณ นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบรูชได้ Heidelberg Spectralis (OCT2) ให้ความละเอียดดิจิทัลที่สูงกว่า
OCTA (การทำ angiography ด้วย OCT): เป็นวิธีการทำ angiography แบบสามมิติที่ไม่รุกราน ซึ่งถูกนำมาใช้ใน ISS ตั้งแต่เดือนธันวาคม 2018 สามารถประเมินการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดจอตาและคอรอยด์ได้ ¹⁾
MRI: สามารถวัดการขยายของปลอกประสาทตา การคดเคี้ยวของประสาทตา และการเปลี่ยนแปลงความลึกของวุ้นตาได้ MRI แบบเฟสคอนทราสต์สามารถวัดการไหลเวียนเลือด พื้นที่หน้าตัด และความเร็วการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำคอภายใน หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง และหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในได้
อัลตราซาวนด์วงโคจร: วิธีการง่ายๆ ในการตรวจจับการขยายของเส้นผ่านศูนย์กลางปลอกประสาทตา¹⁾
การวัดความดันในกะโหลกศีรษะแบบไม่รุกราน (ระยะวิจัย): การเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อวัด ICP โดยตรงเป็นวิธีการรุกรานและไม่สามารถทำได้ระหว่างการบิน การเปลี่ยนแปลงเฟสของเสียงจากหูที่เกิดจากความผิดเพี้ยน (DPOAE) กำลังถูกศึกษาในฐานะเครื่องมือติดตาม ICP แบบไม่รุกรานที่มีศักยภาพ¹⁾ ศักย์ไฟฟ้ากล้ามเนื้อตาจากการกระตุ้น vestibular (oVEMP) ก็กำลังถูกพิจารณาเป็นเครื่องมือติดตาม ICP แบบไม่รุกรานเนื่องจากสัมพันธ์กับมุมก้มศีรษะ¹⁾
การตรวจทางพันธุกรรมและเลือด: การวัดระดับวิตามินบีและ SNP (MTRR 66G, SHMT1 1420C) ใช้ในการประเมินปัจจัยเสี่ยง

การตรวจตาขั้นพื้นฐาน (การมองเห็น การหาค่าสายตาภายใต้ยาหยอดขยายม่านตา จอประสาทตา แผ่น Amsler การมองเห็นสี ฯลฯ) ทั้งหมดอยู่ในเกณฑ์ปกติ

5. มาตรการตอบโต้ (Countermeasures)

HDTBR เป็นแบบจำลองการทดลอง ไม่ใช่ “การรักษา” ในความหมายปกติ ต่อไปนี้เป็นผลการวิจัยเกี่ยวกับมาตรการตอบโต้ (countermeasures) สำหรับ SANS

LBNP

การให้แรงดันลบที่ร่างกายส่วนล่าง (LBNP): อุปกรณ์ที่ไม่รุกล้ำซึ่งใช้แรงดันลบที่ร่างกายส่วนล่างเพื่อดึงของเหลวกลับไปยังส่วนปลาย

หลักฐาน: LBNP ที่ -20 มม.ปรอท ยับยั้งการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางปลอกประสาทตา และลดการขยายตัวของคอรอยด์ลง 40% ในระหว่าง HDTBR 3 วัน¹⁾ และยังแสดงให้เห็นการยับยั้งการเพิ่มขึ้นของปริมาตร CSF ในระหว่าง HDTBR 5 ชั่วโมง¹⁾

การประเมิน: ปัจจุบันถือเป็นมาตรการตอบโต้ที่มีแนวโน้มมากที่สุด

ปลอกต้นขา

สายรัดต้นขาบีบรัดหลอดเลือดดำ (VTC): มีรายงานการลดลงของ preload หัวใจและการขยายตัวของระบบหลอดเลือดดำคอในลูกเรือ ISS ลดปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออกต่อครั้ง พื้นที่หน้าตัดของหลอดเลือดดำคอภายใน และความดันลูกตา

ข้อจำกัด: ไม่มีผลโดยตรงต่อการกระจายของน้ำไขสันหลังหรือ ICP การทำ HDT 15 องศาร่วมกับสายรัดต้นขา 60 mmHg เป็นเวลา 10 นาทีไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในความหนาของคอรอยด์รอบขั้วประสาทตาหรือเส้นผ่านศูนย์กลางของปลอกประสาทตา ¹⁾

แรงโน้มถ่วงเทียม

แรงโน้มถ่วงเทียมด้วยเครื่องหมุนเหวี่ยง: การสัมผัสเครื่องหมุนเหวี่ยง 30 นาทีทุกวัน

ข้อจำกัด: การสัมผัส 30 นาทีไม่เพียงพอที่จะระงับรอยพับของคอรอยด์หรืออาการบวมของจานประสาทตา สาเหตุที่คิดว่าเกี่ยวข้องรวมถึงระยะเวลาการสัมผัสที่จำกัด การขาดแรง G ที่ระดับตา และการมีส่วนร่วมของกลไกพื้นฐานที่แตกต่างกัน ¹⁾

การออกกำลังกาย (Exercise)

ในการศึกษาที่ใช้โปรโตคอล iRAT ของ NASA (การฝึกแบบผสมผสานระหว่างแรงต้านและแอโรบิก) เป็นเวลา 70 วันในสภาวะ HDTBR ที่ไม่มีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์สูง ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มออกกำลังกายและกลุ่มควบคุมในเรื่องการเปลี่ยนแปลงความหนาของจอประสาทตาและอาการบวมน้ำของจานประสาทตา ¹⁾ อย่างไรก็ตาม พบว่าความดันลูกตาสูงขึ้นเล็กน้อย (น้อยกว่า 1 มิลลิเมตรปรอท) ในกลุ่มออกกำลังกาย การออกกำลังกายแบบแอโรบิกปานกลางระยะสั้น การฝึกแรงต้าน และการออกกำลังกายแบบช่วงความเข้มข้นสูงมีความสัมพันธ์กับการลดความดันลูกตา ¹⁾

Q เหตุใดการกดดันลบครึ่งล่างของร่างกาย (LBNP) จึงถือเป็นมาตรการตอบโต้ที่มีแนวโน้มดี

LBNP ที่ -20 มิลลิเมตรปรอทได้รับการรายงานว่าสามารถยับยั้งการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางปลอกประสาทตา ลดการขยายตัวของคอรอยด์ได้ 40% ใน HDTBR 3 วัน และป้องกันการเพิ่มขึ้นของปริมาตรน้ำไขสันหลัง ¹⁾ กลไกการดึงของเหลวไปยังส่วนปลายเพื่อยับยั้งการเคลื่อนตัวของของเหลวไปทางศีรษะโดยตรงถือว่าดีกว่ามาตรการตอบโต้อื่นๆ

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

ปัจจุบันมีสมมติฐานหลักสามข้อเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของ SANS ¹⁾

สมมติฐานความดันในกะโหลกศีรษะสูง

กลไก: การเลื่อนของของเหลวไปทางศีรษะ → ภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำ → ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น → อาการทางตา

ข้อจำกัด: การเจาะน้ำไขสันหลังหลังการบินพบเพียงค่าปกติบนถึงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (21–28.5 ซม. H₂O) ไม่มีอาการทั่วไปของ IIH (ปวดศีรษะ, หูอื้อตามชีพจร) ภาวะบวมน้ำของจานประสาทตาคงอยู่นาน 6 เดือนหลังการบิน ในขณะที่ IIH จะดีขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อความดันลดลง อธิบายได้ยากด้วยความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นเพียงอย่างเดียว

สมมติฐานการแบ่งส่วนของน้ำไขสันหลัง

กลไก: ในสภาวะไร้น้ำหนัก ความดันน้ำไขสันหลังภายในปลอกประสาทตาเพิ่มขึ้นเฉพาะที่ผ่านกลไกวาล์วทางเดียว การสมดุลความดันกับช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นกลางในกะโหลกศีรษะไม่สมบูรณ์

ความสำคัญ: สามารถอธิบายได้ว่าทำไมภาวะบวมน้ำของจานประสาทตาจึงคงอยู่แม้ความดันในกะโหลกศีรษะปกติถึงเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

สมมติฐานการเคลื่อนตัวของสมองขึ้นด้านบน

กลไก: ในสภาวะไร้น้ำหนักขนาดเล็ก สมองจะหมุนเล็กน้อยและเคลื่อนขึ้นด้านบน ดึงออปติกไคแอสมาขึ้นด้านบนและทำให้เกิดการกดทับที่ปลอกประสาทตา

หลักฐาน: MRI ยืนยันความยาวของเส้นประสาทตาเพิ่มขึ้นหลังการบิน (0.80 ± 0.74 มม.)¹⁾.

ความแตกต่างระหว่าง HDTBR และ SANS

มีความแตกต่างที่สำคัญหลายประการระหว่าง HDTBR และการบินอวกาศ

ระดับการขยายของคอรอยด์: ใน HDTBR การขยายของคอรอยด์ไม่เกิดขึ้นมากเท่ากับในการบินอวกาศ เนื่องจากแรงโน้มถ่วงตามแนวแกนตั้ง (Gz) ยังคงมีอยู่และทำให้น้ำหนักเนื้อเยื่อ
กลไกการเกิดรอยพับของคอรอยด์: ใน HDTBR รอยพับของคอรอยด์เกิดขึ้นโดยไม่มีความหนาของคอรอยด์เพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ว่าความหนาของคอรอยด์อาจไม่ใช่เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับรอยพับ
การเปลี่ยนแปลงความดันลูกตา: ใน HDTBR ไม่มีความดันลูกตาลดลง ดังนั้นกลไกการเกิดรอยพับของคอรอยด์และจอประสาทตาจากการรวมกันของความดันลูกตาลดลงและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นจึงไม่สามารถนำมาใช้ได้.
การเปรียบเทียบกับ IIH: ในผู้ป่วย IIH ที่มี papilledema พบ choroidal folds โดย SD-OCT เพียง 10% เท่านั้น แสดงว่าการเพิ่มขึ้นของ ICP เพียงอย่างเดียวไม่สามารถทำให้เกิด choroidal folds ในผู้ป่วยทุกรายได้
ระดับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น: ผู้เข้ารับการทดลอง HDTBR อาจมีความดันในกะโหลกศีรษะสูงกว่านักบินอวกาศเล็กน้อย ซึ่งอาจมีส่วนทำให้ความรุนแรงของ papilledema แตกต่างกัน

การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดในสมอง

ตามการทบทวนของ Ong และคณะ (2021) การไหลเวียนเลือดในสมองลดลงในทุกอาสาสมัครระหว่าง HDTBR อย่างไรก็ตาม อาสาสมัครที่มีอาการ SANS ยังคงมีการไหลเวียนเลือดสูงกว่าผู้ที่ไม่มีอาการ¹⁾.

ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญในปฏิกิริยาของหลอดเลือดสมองและการตอบสนองของการระบายอากาศต่อภาวะคาร์บอนไดออกไซด์สูงแม้ในสภาพแวดล้อมที่มีคาร์บอนไดออกไซด์สูง (ประมาณ 4 มิลลิเมตรปรอท PCO₂) ¹⁾.

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

การนำ OCTA มาใช้ใน ISS (ธันวาคม 2018): การเปรียบเทียบข้อมูลหลอดเลือดจอประสาทตาระหว่างการบินอวกาศกับผลลัพธ์ HDTBR คาดว่าจะช่วยให้เข้าใจผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงของเหลวต่อการไหลเวียนของจอประสาทตาและคอรอยด์ได้ลึกซึ้งยิ่งขึ้น¹⁾
การพัฒนาวิธีวัด ICP แบบไม่รุกราน: การเปลี่ยนแปลงเฟสของการปล่อยเสียงจากหู (OAE) กำลังถูกศึกษาในฐานะตัวเลือกสำหรับการติดตาม ICP บน ISS และกำลังมีการทดสอบใน HDTBR¹⁾ oVEMP ยังถูกมองว่าเป็นเครื่องมือติดตาม ICP แบบไม่รุกรานที่มีแนวโน้มดี เนื่องจากสัมพันธ์กับมุมเอียงศีรษะลง¹⁾
การปรับตัวสู่ยุคการท่องเที่ยวอวกาศเอกชน: ด้วยการเกิดขึ้นของบริษัทอวกาศเอกชนอย่าง SpaceX และ Blue Origin HDTBR ระยะสั้นอาจนำไปใช้ในการคัดกรองความไวต่อการเคลื่อนที่ของของเหลวไปทางศีรษะในประชาชนทั่วไป¹⁾
การตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม: พบว่าพหุสัณฐานของ MTRR และ SHMT1 เป็นปัจจัยเสี่ยง และกำลังมีการวิจัยว่า HDTBR สามารถใช้ในการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมสำหรับผู้สมัครนักบินอวกาศได้หรือไม่¹⁾
มาตรการตอบโต้ที่ยังไม่ผ่านการทดสอบ: มาตรการตอบโต้หลายอย่าง เช่น การบำบัดด้วยอาหาร การเสริมวิตามิน ยาทาเฉพาะที่ และยารับประทาน ยังคงอยู่ในสถานะที่ยังไม่ผ่านการทดสอบ¹⁾
ความท้าทายสำหรับภารกิจมนุษย์ไปดาวอังคาร: สำหรับภารกิจดาวอังคารที่กินเวลา 1–3 ปี การทำความเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาของ SANS การระบุปัจจัยเสี่ยง และการพัฒนามาตรการตอบโต้เป็นเรื่องเร่งด่วน¹⁾

ข้อจำกัดของ HDTBR

HDTBR ในฐานะแบบจำลองภาคพื้นดินมีข้อจำกัดดังต่อไปนี้¹⁾ ได้แก่ ขนาดตัวอย่างที่เล็ก ความยากในการรับสมัครอาสาสมัคร ความแตกต่างของสมรรถภาพทางกายเมื่อเทียบกับนักบินอวกาศ ระเบียบวิธีที่ไม่ได้มาตรฐาน และการมีเงื่อนไขที่ไม่สอดคล้องกับการบินอวกาศ เช่น การสัมผัสหลัง

8. การพยากรณ์โรค

การเปลี่ยนแปลงบางอย่าง เช่น ความหนาของ RNFL หรือรอยพับของคอรอยด์ อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายวันหลังจากสิ้นสุดการศึกษา
ไม่มีรายงานผู้เข้าร่วมที่ประสบกับความผิดปกติทางการมองเห็นที่รุนแรง
ในการบินอวกาศ รอยพับของคอรอยด์หรือการแบนของลูกตาส่วนหลังอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายปีหลังการบิน¹⁾
ไม่มีการรายงานการสูญเสียการมองเห็นถาวรที่ไม่สามารถกลับคืนได้ในการบินอวกาศ (สูงสุดภารกิจ 14 เดือน)¹⁾
มีรายงานว่าการฝ่อของกล้ามเนื้อเอวและกล้ามเนื้อต้องใช้เวลาหลายเดือนในการฟื้นตัวตามปกติหลัง HDTBR

9. เอกสารอ้างอิง

Ong J, Lee AG, Moss HE. Head-Down Tilt Bed Rest Studies as a Terrestrial Analog for Spaceflight Associated Neuro-Ocular Syndrome. Front Neurol. 2021;12:648958.
Taibbi G, Cromwell RL, Zanello SB, Yarbough PO, Ploutz-Snyder RJ, Godley BF, et al. Ocular Outcomes Comparison Between 14- and 70-Day Head-Down-Tilt Bed Rest. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(2):495-501. PMID: 26868753.
He Y, Karanjia R, Zhang X, Wanderer D, Walker E, Lee SH, et al. Optic Nerve Vasculature and Countermeasure Assessment in a Bedrest Analogue of Spaceflight-Associated Neuro-Ocular Syndrome. Am J Ophthalmol. 2025;278:317-327. PMID: 40545016.