रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत ऑप्टिकल टेक्सचर विश्लेषण (ROTA) एक विकसित नया इमेज विश्लेषण पैरामीटर है। यह मानक OCT स्कैन से RNFL की मोटाई और परावर्तनशीलता दोनों एकत्र करता है और ऑप्टिकल टेक्सचर सिग्नेचर की गणना करता है।
ग्लूकोमा में संरचनात्मक क्षति का पता लगाने के लिए, OCT द्वारा RNFL मोटाई माप और रेड-फ्री फोटोग्राफी मानक रूप से उपयोग की जाती है2)3)। हालांकि, OCT की माप सटीकता की सीमाएं हैं और यह ग्लूकोमा को सामान्य से पूरी तरह अलग नहीं कर पाता1)। ROTA में इन पारंपरिक विधियों की सीमाओं को पार करने की क्षमता है।
ROTA का लाभ यह है कि यह धनुषाकार तंतु बंडल, पैपिलोमैक्यूलर तंतु बंडल और नासिका रेडियल तंतु बंडलों के मार्ग और ऑप्टिकल बनावट सहित एक विस्तृत क्षेत्र को स्पष्ट कर सकता है। इसके अलावा, ROTA एल्गोरिदम रेटिना वाहिकाओं और RNFL के बीच अंतर कर सकता है।
चूंकि इसका विश्लेषण व्यावसायिक OCT उपकरणों से प्राप्त मापों से किया जा सकता है, इसलिए इसे मौजूदा नैदानिक सेटिंग्स में आसानी से लागू किया जा सकता है।
QROTA पारंपरिक OCT विश्लेषण से कैसे भिन्न है?
A
पारंपरिक OCT विश्लेषण RNFL मोटाई के मात्रात्मक मापन पर केंद्रित है, जिसमें पेरिपैपिलरी परिधि स्कैन से प्राप्त मानों की तुलना सामान्य डेटाबेस से की जाती है 2)3)। ROTARNFL मोटाई के साथ परावर्तनशीलता (ऑप्टिकल घनत्व) को एकीकृत करता है और इसे ऑप्टिकल बनावट हस्ताक्षर के रूप में गणना करता है। यह धनुषाकार तंतु बंडलों और पैपिलोमैक्यूलर बंडल सहित अक्षतंतु तंतु बंडलों के व्यापक पैटर्न को दृश्यमान बनाता है, और पारंपरिक तरीकों से पता लगाने में कठिन सूक्ष्म RNFL दोषों का पता लगाने में सक्षम बनाता है।
OCT द्वारा ऑप्टिक डिस्क के आसपास और मैक्युला को कवर करने वाला रास्टर स्कैन प्राप्त करना
RNFL की पूर्वकाल और पश्च सीमाओं का विभाजन करना
RNFL की परावर्तनशीलता और मोटाई माप से ऑप्टिकल बनावट हस्ताक्षर (Sxy) की गणना करना
बनावट विश्लेषण मानचित्र उत्पन्न करना, और मशीन लर्निंग एल्गोरिदम द्वारा RNFL असामान्यताओं का पता लगाना
ऑप्टिकल बनावट हस्ताक्षर की गणना रेटिना की स्थिति (x, y) और गहराई (z) पर ऑप्टिकल घनत्व माप का उपयोग करके की जाती है। गामा रूपांतरण फलन, गामा सुधार फलन और RNFL ऊतक मोटाई के समानुपाती पूर्व निर्धारित स्थिरांक जैसे पैरामीटर का उपयोग किया जाता है।
वर्तमान में RNFL मूल्यांकन के लिए SD-OCT और SS-OCT का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है1)2)3)। पेरिपैपिलरी RNFL मोटाई, ऑप्टिक डिस्क और मैक्युला की आंतरिक परतों के तीन पैरामीटर समूह मापे जाते हैं2)3)।
OCT के माप परिणामों को तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है: ‘सामान्य सीमा’, ‘सीमा रेखा’ और ‘सामान्य सीमा से बाहर’3)। हालांकि, सामान्य सीमा से बाहर का परिणाम हमेशा ग्लूकोमा का संकेत नहीं देता; नैदानिक संदर्भ में व्याख्या आवश्यक है2)3)। उच्च निकट दृष्टि दोष या झुकी हुई ऑप्टिक डिस्क वाली आँखों में कलाकृतियाँ और विभाजन त्रुटियाँ होने की संभावना अधिक होती है2)3)5)।
संरचनात्मक मूल्यांकन और दृश्य क्षेत्र परीक्षण के बीच सहमति आंशिक होती है, इसलिए ग्लूकोमा का निदान केवल एक परीक्षण पर आधारित नहीं होना चाहिए2)3)4)5)।
Qक्या ROTA का नैदानिक रूप से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है?
A
ROTA वर्तमान में अनुसंधान चरण की तकनीक है और वाणिज्यिक OCT सॉफ्टवेयर में इसका व्यापक कार्यान्वयन नहीं हुआ है। हालांकि, ROTA का एल्गोरिदम वाणिज्यिक OCT उपकरणों से प्राप्त मानक डेटा पर काम करता है, इसलिए तकनीकी रूप से इसे मौजूदा नैदानिक सेटिंग्स में पेश किया जा सकता है। भविष्य में, सॉफ्टवेयर का व्यावसायीकरण और मान्यता अध्ययनों का संचय नैदानिक प्रसार की कुंजी होगा।
ग्लूकोमा में, रेटिनल गैंग्लियन कोशिका क्षति के साथ, उनके अक्षतंतु, RNFL, नष्ट हो जाते हैं1)। सभी रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं का लगभग 50% मैक्युला के केंद्रीय 20° क्षेत्र में केंद्रित होता है, और प्रारंभिक ग्लूकोमा में भी लगभग 50% रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएं खत्म हो चुकी होती हैं।
RNFL मूल्यांकन के लिए लक्षित परतों में RNFL, गैंग्लियन सेल परत (GCL) और आंतरिक प्लेक्सीफॉर्म परत (IPL) शामिल हैं, जिन्हें गैंग्लियन सेल कॉम्प्लेक्स (GCC) कहा जाता है6)। कुछ उपकरण GCL+IPL कॉम्प्लेक्स (GCIPL) को नैदानिक पैरामीटर के रूप में उपयोग करते हैं।
cpRNFL मोटाई : पैपिलरी परिधि के चारों ओर वृत्ताकार स्कैन द्वारा RNFL मोटाई मापी जाती है। TSNIT ग्राफ पर प्रदर्शित, सामान्य आंखों में ऊपर-नीचे दिशा में द्वि-शिखर पैटर्न दिखाता है1)
मोटाई मानचित्र : रास्टर स्कैन से पैपिलरी परिधि की RNFL मोटाई का मानचित्र प्रदर्शन। स्थानीय RNFL पतलेपन का पता लगाने की संवेदनशीलता सबसे अधिक है
महत्व मानचित्र : सामान्य डेटाबेस से तुलना करके असामान्य क्षेत्रों को रंग-कोडित प्रदर्शित करता है। झूठी सकारात्मकता (red disease) पर ध्यान देने की आवश्यकता है
BMO-MRW : ब्रुच झिल्ली के उद्घाटन के आधार पर रिम चौड़ाई का मूल्यांकन। उत्कृष्ट पुनरुत्पादन क्षमता
मापन में सावधानियां
फ्लोर प्रभाव : उन्नत ग्लूकोमा में OCT माप आगे नहीं बदलते। मैक्युलर पैरामीटर RNFL मोटाई की तुलना में फ्लोर प्रभाव की शुरुआत में देरी दिखाते हैं3)6)
उम्र से संबंधित परिवर्तन : RNFL मोटाई उम्र के साथ लगभग 0.5 μm/वर्ष पतली होती है। अधिकांश व्यावसायिक सॉफ्टवेयर उम्र सुधार नहीं करते2)3)
उपकरणों के बीच अनुकूलता : विभिन्न OCT उपकरणों के बीच माप मूल्यों की अनुकूलता नहीं है1)2)3)
निकट दृष्टि का प्रभाव : उच्च निकट दृष्टि में, आवर्धन प्रभाव के कारण RNFL मोटाई कम आंकी जाती है, जिससे झूठी सकारात्मकता आसानी से होती है1)
ROTA केवल RNFL मोटाई ही नहीं बल्कि परावर्तन जानकारी को एकीकृत करके इन पारंपरिक विधियों की सीमाओं को पूरक कर सकता है। विशेष रूप से, अक्षीय लंबाई सुधार फ़ंक्शन निकट दृष्टि में झूठी सकारात्मकता को कम करता है, और फाइबर बंडल पथ के व्यापक दृश्य से फ्लोर प्रभाव से कम प्रभावित विश्लेषण की उम्मीद की जाती है।
एक बहु-नेत्र अध्ययन में, RNFL दोष वाले 363 रोगियों की 531 आँखों और स्वस्थ व्यक्तियों की 177 आँखों (315 आँखें) की तुलना ROTA, OCT और रेड-फ्री फोटोग्राफी से की गई। ग्लूकोमा पहचान के लिए ROTA की संवेदनशीलता 98.9% (95% CI: 95.4–100.0%) थी, जो रेड-फ्री फोटोग्राफी के 79.3% से काफी अधिक थी। ROTA की विशिष्टता 94.3% (95% CI: 91.3–97.2%) थी, जो पेरिपैपिलरी RNFL मोटाई (87.9%) और GC-IPL (78.1%) से अधिक थी।
Su एवं अन्य के अध्ययन में उच्च अंतर्नेत्र दबाव वाले 600 रोगियों की आँखों का मूल्यांकन किया गया। ऑप्टिक डिस्क की नैदानिक जाँच और OCT विश्लेषण में RNFL दोष वाला कोई मामला नहीं था, लेकिन ROTA विश्लेषण में 10.8% मामलों में RNFL दोष पाया गया। सबसे आम दोष स्थल ऊपरी आर्कुएट बंडल था। उच्च आयु और उच्च पैटर्न मानक विचलन ROTA द्वारा RNFL दोष से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे।
प्रारंभिक ग्लूकोमा में पैपिलो-मैक्यूलर बंडल की भागीदारी
ल्यूंग एट अल. के एक अन्य अध्ययन में, प्रारंभिक ग्लूकोमा (MD ≥ −6 dB) वाली 204 आँखों की जाँच की गई। 71.6% में पैपिलो-मैक्यूलर बंडल सहित RNLF दोष पाया गया, और 17.2% में पैपिलो-फोवियल बंडल सहित RNLF दोष पाया गया। RNLF दोष हेमीरेटिना तक सीमित नहीं थे बल्कि फोविया और मैक्युला भी शामिल थे, और ROTA ने इस व्यापक तंत्रिका क्षति को उजागर किया।
ROTAऑप्टिक डिस्क मार्जिन के पीलेपन के क्षेत्र के अनुरूप RNLF फाइबर बंडलों के गायब होने का चित्रण कर सकता है। गैर-धमनीशोथ पूर्वकाल इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी (NAION) और ऑप्टिक न्यूरिटिस में विशिष्ट ऑप्टिक डिस्क मार्जिन पीलापन पैटर्न होते हैं, इसलिए ROTA द्वारा ग्लूकोमा से विभेदन की उम्मीद है। ऑप्टिक डिस्क ड्रूसन या RNLF एडिमा वाले मामलों में भी, ROTA RNLF दोषों की पहचान कर सकता है।
बड़े पैमाने पर बहुकेंद्रीय अध्ययनों द्वारा ROTA की नैदानिक क्षमता की बाह्य वैधता का सत्यापन
व्यावसायिक OCT सॉफ्टवेयर में ROTA एल्गोरिदम का कार्यान्वयन
अनुदैर्ध्य अध्ययनों द्वारा ग्लूकोमा प्रगति का पता लगाने की क्षमता का मूल्यांकन
AI-आधारित स्वचालित निदान के साथ एकीकरण
Qक्या ROTA मायोपिक आँखों में भी प्रभावी है?
A
ROTA एल्गोरिदम में अक्षीय लंबाई को सही करने की क्षमता है, जो पारंपरिक OCT विश्लेषण में समस्या पैदा करने वाले मायोपिक आँखों में झूठी सकारात्मकता को कम कर सकता है। पारंपरिक RNLF मोटाई माप में, उच्च मायोपिया में आवर्धन प्रभाव के कारण झूठी सकारात्मकता होने की संभावना होती है 1), लेकिन ROTA में अक्षीय लंबाई सुधार के कारण RNLF दोषों और GC-IPL असामान्यताओं का झूठा सकारात्मक पता लगना कम होने की सूचना है। हालांकि, मध्यवर्ती मीडिया अपारदर्शिता के मामलों में, छवि गुणवत्ता में कमी के कारण सटीकता प्रभावित होती है।
