瞼裂斑
部位：球結膜にとどまり角膜に侵入しない。
形態：黄白色の隆起。三角形〜楕円形。
治療：通常は経過観察。炎症時に点眼治療。
瞼裂斑
ひとめでわかるポイント
Section titled “ひとめでわかるポイント”1. 瞼裂斑とは
Section titled “1. 瞼裂斑とは”瞼裂斑（pinguecula）は、瞼裂部の球結膜に角膜輪部を基底にして発生する黄白色〜黄褐色の小隆起である。線維脂肪性の変性組織であり、角膜には侵入しない1)。名称はラテン語のpinguis（脂肪）に由来する。
加齢とともに罹患率が増大し、50歳を超えると多かれ少なかれほとんどの人に認められる。最も目立つ加齢性変化の一つといえる。鼻側に好発するが、耳側や両側に生じることもある。通常は両眼性である。
ICD-10コード：H11.1。
Q 瞼裂斑は悪性化するのか
A
瞼裂斑は非悪性の加齢性変化であり、悪性化することはない。ゆっくりと増大する可能性はあるが、視力障害の原因にはならない。ただし結膜上皮内腫瘍（CIN）など他の結膜病変との鑑別が必要な場合がある。詳細は「診断と検査方法」の項を参照。
2. 主な症状と臨床所見
Section titled “2. 主な症状と臨床所見”
J Clin Med. 2025 Dec 30; 15(1):289. Figure 1. PMCID: PMC12786677. License: CC BY.
臨床写真と前眼部OCTを並べ、結膜の黄白色隆起と角膜縁近傍の限局性肥厚を対応づけて示している。輪部近傍に生じる表在性隆起病変の位置と高さを示している。
多くの瞼裂斑は無症状であり、見た目が気になる以外に訴えがないことが多い。
症状を生じる場合は以下のものがある。
- 異物感・乾燥感：隆起が角膜輪部に接して高度な場合、涙液の分布異常を引き起こし、ドライアイ様の症状を呈する
- 充血：瞼裂斑炎（pingueculitis）を生じた場合に出現する。瞼裂斑を中心に限局性の充血を認める
- コンタクトレンズの不快感：ソフトコンタクトレンズ装用者では、レンズの縁が瞼裂斑の隆起と擦れることで充血しやすくなる
- 黄白色の隆起性病変：瞼裂部球結膜に認められる。多くは角膜側を底辺とする三角形であるが、楕円形や不整形をとることもある。内部に分葉状の構造を認めることがある
- 涙液層の不安定化：フルオレセイン染色で隆起部周囲の涙液層破綻を確認できる
- Delle（凹窩）：隆起が高度な場合、隣接する角膜周辺部に乾燥による菲薄化（delle）を生じることがある
- 瞼裂斑炎：瞼裂斑を中心とした充血を認め、頂点に上皮欠損を伴うこともある
3. 原因とリスク要因
Section titled “3. 原因とリスク要因”瞼裂斑の発症には紫外線（UV）曝露が深く関与しており、翼状片の形成と類似した病因が推定されている1)。その物理的な隆起は眼瞼と眼球のアライメントを変え、涙液の広がりと機能に影響を及ぼす1)。
結膜下のコラーゲンやエラスチンなどの蛋白質が、糖化あるいはラセミ化といった修飾を受けることで分解されにくくなり、異常凝集物の塊を形成すると考えられている。
鼻側に好発する理由
Section titled “鼻側に好発する理由”翼状片と瞼裂斑がいずれも鼻側に多く発生する理由は、角膜を内側に通過する光が鼻側角膜輪部の領域に焦点を結ぶ一方、鼻の影が耳側への光の強度を弱めるためと考えられている。
- 紫外線曝露：最も重要な環境因子。低緯度地域に好発する
- 加齢：50歳以上で有病率が著しく増加する
- 風・埃：慢性的な環境刺激
- 屋外労働・屋外生活：UV曝露時間の増加
- 男性：女性より発症率が高い
- 喫煙：リスク因子の一つとされる
翼状片
部位：結膜から角膜上に三角形に侵入する。
形態：血管豊富な白色膜状組織。Bowman膜を破壊。
治療：視機能障害時に手術（結膜弁移植術など）。
瞼裂斑は翼状片の前駆病変となりうるとする考えがある。炎症性瞼裂斑で鼻側角膜上皮欠損を伴う場合は、翼状片への進行リスクが高いとされる。
Q 瞼裂斑は翼状片になることがあるのか
A
瞼裂斑は翼状片の前駆病変となりうるとされるが、すべてが翼状片に進行するわけではない。増大は緩徐であり、紫外線防護を行うことで進行を抑制できる可能性がある。翼状片との違いについては上の比較表を参照。
4. 診断と検査方法
Section titled “4. 診断と検査方法”- 細隙灯顕微鏡検査：瞼裂部の黄白色隆起を確認する。診断は臨床的に容易である
- フルオレセイン染色：隆起周囲の涙液層不安定化や、delleの有無を評価する
- 前眼部光干渉断層計（OCT）：病変の厚みをモニタリングする場合に使用する
生検による組織病理学的確認は通常不要であるが、非典型例では適応となることがある。
| 疾患 | 鑑別のポイント |
|---|---|
| 翼状片 | 角膜上に三角形に侵入する |
| 結膜上皮内腫瘍（CIN） | 充血・色素を伴うことあり |
| 角膜縁デルモイド | 先天性、黄白色の隆起 |
| 結膜母斑 | 色素性病変 |
Verhoeff弾性線維染色にて、結膜上皮下の膠原線維の乱れとエオジン好性の弾性線維変性（elastoid degeneration）を認める。被覆上皮はしばしば菲薄化するが、過形成や異形成を呈することもある。核内p53の増加が認められることがあり、UV曝露による変異と一致する。
5. 標準的な治療法
Section titled “5. 標準的な治療法”無症状の瞼裂斑は治療不要であり、経過観察のみでよい。悪性化の心配がないことを患者に説明する。
瞼裂斑炎の薬物療法
Section titled “瞼裂斑炎の薬物療法”瞼裂斑に炎症を生じた場合（瞼裂斑炎）は点眼治療を行う。
- ステロイド点眼薬：0.1%フルオロメトロン点眼液を1日4回。低濃度のステロイド点眼を短期間使用する
- 抗菌点眼薬：感染予防目的で1.5%レボフロキサシン点眼液を1日4回併用する
- NSAID点眼薬：インドメタシン点眼液が炎症症状の軽減に有効とされる
涙液分布異常に起因するドライアイ症状には人工涙液またはヒアルロン酸点眼薬を処方し、涙液層の安定化を図る。
内科的治療が奏効しない場合、またはコンタクトレンズ装用の妨げとなる場合、外見的に目立つ場合に切除を検討する。
- 翼状片における単純切除術または結膜弁移植術に準じた方法で行う
- 術後再発が生じうること、充血が完全にはとれないことを事前に説明する
- フィブリン糊で固定した結膜自家移植により、ドライアイ症状の改善も報告されている
Q 瞼裂斑は手術で取れるのか
A
外科的切除は可能であるが、再発のリスクがあり、充血が完全には消失しないこともある。美容上の理由だけでの切除は慎重に検討すべきであり、まずは保存的治療（人工涙液・ステロイド点眼）を試みることが一般的である。
6. 病態生理学・詳細な発症機序
Section titled “6. 病態生理学・詳細な発症機序”分子レベルの変化
Section titled “分子レベルの変化”瞼裂斑の本態は、結膜上皮下のコラーゲン線維の変性と異常蛋白質の蓄積である。
紫外線曝露により結膜上皮下の膠原線維が乱れ、弾性線維変性（elastoid degeneration）が生じる。コラーゲンやエラスチンなどの蛋白質が糖化あるいはラセミ化といった翻訳後修飾を受けると、プロテアーゼによる分解を受けにくくなる。これらの分解抵抗性蛋白質が異常凝集物として蓄積し、黄白色の隆起を形成する。
p53と紫外線
Section titled “p53と紫外線”瞼裂斑の上皮において核内p53蛋白の増加が認められることがある。これはUV曝露によるDNA損傷に対する細胞応答であり、翼状片や角膜輪部腫瘍でも同様の所見が報告されている。p53変異の存在は、これらの病変がUV誘発性の変化のスペクトラム上にあることを示唆する。
涙液動態への影響
Section titled “涙液動態への影響”瞼裂斑の隆起は眼瞼と眼球表面のアライメントを変化させ、涙液の分布と機能に影響を及ぼす1)。隆起が高度な場合、涙液メニスカスの不連続が生じ、隣接する角膜周辺部に乾燥性のdelle（凹窩）を形成する。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- TFOS DEWS III Subcommittee. TFOS DEWS III: Management and Therapy Report. Ocul Surf. 2025.