日光網膜症（Solar Retinopathy）

ひとめでわかるポイント

この疾患の要点

• 日光網膜症は太陽光や強光源の光毒性による中心窩障害である。
• 日食の肉眼観察、溶接、レーザーポインターなど多様な原因がある。
• 主症状は中心視力低下・中心暗点・変視症・色覚異常で、露光後数時間〜数日で出現する。
• OCTが診断の中心的検査であり、急性期・回復期・慢性期で特徴的所見が異なる。
• 確立された治療法はなく、多くの症例は3〜6か月で自然回復するが、永続的な視力障害が残る例もある。
• ステロイドは有効性が不確実で、中心性漿液性脈絡網膜症（CSCR）誘発リスクがある。
• スマートフォン反射光による発症も世界的に報告されており、新たな社会的リスクとして注目される。

1. 日光網膜症とは

日光網膜症（Solar retinopathy; SR）は、強い光エネルギーの中心窩への集中による光毒性網膜障害である。 「日食網膜症」とも呼ばれるが、原因は日食観察に限らない。¹⁾

原因は多岐にわたる。¹⁾

• 日食の肉眼観察：最も古典的な原因
• 太陽の直視：宗教的・精神医学的背景による故意の直視例を含む
• 溶接作業：適切な防護なしでの紫外線曝露
• レーザーポインター：緑色・青色レーザーによる障害
• 日光療法・日光浴：長時間の強い太陽光への曝露
• モバイルデバイスの反射光：スマートフォンによる偶発的な網膜損傷⁵⁾

スマートフォンのカメラレンズを通じた太陽光反射が原因となった世界初の症例報告（Marticorenaら 2022）は、モバイルデバイス普及に伴う新たなリスクを示している。⁵⁾

発症後3〜6か月で自然回復することが多いが、永続的な視力障害が残る例もある。¹⁾

Q 日食を少し見た程度でも網膜症になるか？

A

保護フィルターなしで数秒間であっても、集光された紫外線・可視光が中心窩に達すれば光毒性障害が生じうる。ISO 12312-2認証の日食観察グラスを使用することが必須である。²⁾

2. 主な症状と臨床所見

自覚症状

症状は光曝露後数時間〜数日以内に出現する。¹⁾²⁾

• 中心視力低下：最も一般的な症状。軽度から高度まで幅がある
• 中心暗点（スコトーマ）：中心部に黒・灰色の欠損部位を自覚する
• 変視症（物がゆがんで見える）：中心窩光受容体の配列障害による
• 色覚異常：特に青〜緑の色認識が障害されやすい
• 羞明（まぶしさ）：急性期に生じることがある

高地での強い太陽光曝露例では、複数名が同時発症し、紫外線量増加が病因に関わっていた。⁴⁾

臨床所見

OCTは日光網膜症の診断と経過観察に最も重要な検査である。¹⁾²⁾ 病期によって所見が変化する。

急性期

楕円体帯（IS/OS接合部）の断裂・消失：中心窩直下に認める。最も特徴的な所見。

高反射病変：外顆粒層〜光受容体層に認める小病変。

網膜外層の菲薄化：中心窩周囲の構造変化を反映する。

回復期

楕円体帯の部分的再生：数週〜数か月で断裂部が縮小する。

高反射病変の縮小・消退：外層の修復過程を反映する。

残存する微細変化：完全消失しない例では視力障害が持続する。

慢性期

中心窩嚢胞様変化・偽嚢胞：一部症例で認める永続的変化。

Verhoeff膜（IZ層）の破壊：特定の光毒性パターンに特異的。¹⁾

全層欠損（フルサイズ欠損）：高度障害例の最終像。視力予後不良。

マイクロペリメトリは中心窩機能を定量的に評価できる。 写真家の両側性日光網膜症例では、中心暗点の大きさと残存感度の低下が記録された。²⁾

Q 片眼だけ症状が出ることはあるか？

A

直射光の当たり方や保護用具の使用状況によって片眼性・両眼性のどちらもありうる。写真家による太陽光露光では両眼性の発症が報告されている。²⁾

3. 原因とリスク要因

主な原因

日光網膜症の原因ごとに、光の波長・強度・曝露状況が異なる。¹⁾

• 日食観察：部分日食時の肉眼観察が最も多い。皆既日食時も遷移期の曝露で発症する
• 溶接アーク：紫外線主体。防護マスクなしや「チラ見」でも発症する
• レーザーポインター：緑（532 nm）・青（445 nm）のコヒーレント光が特に危険¹⁾
• 高地での太陽光：大気層が薄く紫外線量が増加する⁴⁾
• SNSでの「太陽直視チャレンジ」：若年者が誘導される危険な行為²⁾
• モバイルデバイス反射光：スマートフォンのレンズを通じた間接的太陽光集光⁵⁾

リスク・保護因子

リスク因子

若年・透明水晶体：水晶体の紫外線吸収能が低く、より多くの光エネルギーが網膜に到達する。

高地での活動：海抜が高いほど大気の紫外線遮蔽が低下する。⁴⁾

散瞳状態：暗所からの突然の露光、散瞳薬使用後の太陽直視。

SNS・ピアプレッシャー：若年者が仲間の誘導により長時間太陽を直視する。²⁾

保護因子

白内障（水晶体混濁）：混濁した水晶体が紫外線・可視光を吸収・散乱し、網膜への到達量を減少させる。

強度近視・屈折異常：一般に太陽光の焦点が網膜面でずれる可能性がある。

ISO認証フィルター装着：ISO 12312-2認証の日食観察グラスは適切に遮光する。²⁾

予防・日常のケア

• 日食観察には必ずISO 12312-2認証の専用グラスを使用してください。サングラスや黒いフィルム、スモークガラスでは不十分です。²⁾
• 溶接作業では適切な防護マスクを着用し、「チラ見」も避けてください。
• レーザーポインターを目に向けないでください。特に緑・青色レーザーは危険です。
• スマートフォンのカメラで太陽を長時間撮影することも避けてください。⁵⁾
• 高地でのアウトドア活動では、紫外線対策をより厳重に行ってください。⁴⁾

4. 診断と検査方法

OCT（光干渉断層計）

OCTは日光網膜症の診断において最重要の検査である。¹⁾ 外層（楕円体帯・外顆粒層・視細胞層）の変化を高解像度で評価できる。 病期判断・視力予後予測・経過観察すべてに有用である。

その他の検査法

• 眼底自発蛍光（FAF）：RPE（網膜色素上皮）の代謝活性変化を可視化。急性期に過蛍光、慢性期に低蛍光を示すことがある
• フルオレセイン蛍光眼底造影（FA）：血管透過性・漏出評価。日光網膜症では典型的には正常のことが多い
• 多焦点網膜電図（mfERG）：中心窩機能の客観的評価。中心感度低下の定量化に有用
• マイクロペリメトリ：中心暗点の位置・大きさ・感度の精密評価²⁾

鑑別診断

日光網膜症と鑑別が必要な疾患の比較を以下に示す。

疾患	主な原因	OCT所見
日光網膜症	太陽光・強光源	IS/OS断裂、高反射病変
レーザー網膜症	レーザーポインター等	外層破壊、瘢痕形成
溶接工網膜症	溶接アーク紫外線	日光網膜症と類似

鑑別には詳細な曝露歴の聴取が不可欠である。 傍中心窩毛細血管拡張症（MacTel）、急性黄斑神経網膜症（AMN）、傍中心窩急性中層黄斑症（PAMM）なども鑑別に挙げる。²⁾

5. 標準的な治療法

治療の基本方針

日光網膜症に対して確立された標準治療は存在しない。¹⁾ 多くの症例は自然経過で回復する。

Gabriel（2025）は写真家の両側性日光網膜症例を報告し、適切な保護フィルターなしの撮影後3か月で視力が改善した経過を記録した。自然回復率は50〜83%と報告される。²⁾

主な治療選択肢とその評価を以下に示す。

治療法	評価	備考
経過観察	第一選択	多くは3〜6か月で自然回復
ステロイド全身投与	不確実・リスクあり	CSCR誘発の危険性2)3)
抗酸化剤（ビタミンC・E等）	理論的根拠のみ	有効性の臨床証拠に乏しい1)

経過観察

• 発症後3〜6か月は症状・OCT所見を定期的に追跡する
• 大半の症例でOCTの外層所見が改善する
• 改善が不十分な場合は永続的視力障害として対応する

低視力リハビリテーション

永続的な中心暗点が残存した場合、低視力補助具の活用・偏心固視訓練が有益となりうる。

ステロイド使用に関する注意

ステロイド全身投与・局所投与の有効性を支持する十分なエビデンスはない。²⁾ さらに、ステロイドは中心性漿液性脈絡網膜症（CSCR）を誘発・悪化させるリスクがある。³⁾ SR後にCSCRが発症した症例報告があり、ステロイドは慎重に判断する必要がある。

Q 治療しなくても視力は回復するか？

A

多くの症例は3〜6か月の自然経過で視力が改善する。回復率は50〜83%と報告されるが、重度の光毒性や遅延受診例では永続的な視力障害が残ることがある。²⁾

6. 病態生理学・詳細な発症機序

日光網膜症の損傷機序は主に光化学損傷と光熱損傷の2経路からなる。²⁾

光化学損傷（主要機序）

• 紫外線（UV-A: 315〜400 nm）および短波長可視光が光受容体に吸収される
• リポフスチン成分であるA2E（N-レチニリデン-N-レチニルエタノールアミン）が光増感物質として機能する
• 活性酸素種（ROS）が大量産生される
• 光受容体外節膜・細胞膜の酸化障害が生じる²⁾

細胞レベルの影響

• 錐体細胞が桿体細胞より障害されやすい：中心窩は錐体細胞の密集部位であり、光化学損傷の影響を受けやすい²⁾
• RPE細胞の二次的障害：光受容体外節貪食機能の障害がRPEにも影響を及ぼす
• Verhoeff膜（視細胞間結合部）の破壊：特定の照射パターンで認められる組織学的変化¹⁾

回復機序

軽度〜中等度の損傷では、光受容体核（外顆粒層）が温存されていれば外節の再生が可能である。⁵⁾

Marticorenaら（2022）のモバイルデバイス反射光例では、光受容体核が保存された状態での光毒性損傷後に外節の部分的回復が観察された。⁵⁾

高度の損傷・嚢胞様変化・全層欠損に至った場合、組織再生は限定的となり永続的な視力障害につながる。

7. 最新の研究と今後の展望

患者さんへ：必ずお読みください

以下の内容は現在研究段階、あるいは治験中のものであり、一般的な病院で受けられる標準治療ではありません。今後の医療発展に関する専門家向けの参考情報です。

マルチモーダルイメージングの活用

OCT・眼底自発蛍光・mfERG・マイクロペリメトリを組み合わせたマルチモーダル評価が、病期判定・視力予後予測のバイオマーカーとして研究されている。¹⁾²⁾ 特に楕円体帯の損傷範囲と残存視力との相関が検討されている。¹⁾

モバイルデバイスによる新規リスク

スマートフォンのカメラレンズを介した太陽光集光による網膜障害が2022年に世界で初めて報告された。⁵⁾ モバイルデバイスの普及に伴い、特に若年者・アウトドア活動中の偶発的な露光リスクが高まっている。 この新たな曝露形態に対応した予防教育の必要性が提唱されている。⁵⁾

抗酸化剤・神経保護療法

ROSを介した光化学損傷の機序から、抗酸化剤（ビタミンC・E、ルテイン）や神経保護薬の治療的可能性が理論的に検討されているが、臨床的有効性を示すエビデンスは現時点では不十分である。¹⁾

Q 将来的に日光網膜症の治療法が確立される可能性はあるか？

A

光化学損傷に対する抗酸化療法や神経保護療法の研究が進んでおり、発症早期への介入が重要と考えられている。現時点では確立した治療法はなく、予防が最も重要な対策である。¹⁾

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8. 参考文献

1. Timofte Zorila ML, et al. Solar retinopathy: pathophysiology, diagnosis, and management—a comprehensive review. J Clin Med. 2025.
2. Gabriel M, et al. Bilateral solar retinopathy in a photographer: multimodal imaging and microperimetry findings. Retina. 2025.
3. Rathore A, et al. Central serous chorioretinopathy following solar retinopathy: steroid use as a risk factor. Retin Cases Brief Rep. 2021.
4. Sharma R, et al. Solar retinopathy at high altitude: report of three cases with increased ultraviolet exposure. High Alt Med Biol. 2021.
5. Marticorena J, et al. Solar retinopathy caused by smartphone camera lens reflection: first reported case. JAMA Ophthalmol. 2022.