白内障術後の水晶体嚢合併症

ひとめでわかるポイント

白内障手術後の水晶体嚢合併症には、前嚢収縮症候群（ACCS）・水晶体嚢拡張症候群（CBDS）・デッドバッグ症候群の3病態がある。
前嚢収縮症候群（ACCS）：CCC開口部が求心性に収縮・線維化する合併症で、術後発生率は0.47〜3.3%。Nd:YAGレーザー前嚢切開が第一選択治療である。
水晶体嚢拡張症候群（CBDS）：眼内レンズ（IOL）と後嚢の間に混濁液体が貯留する稀な合併症で、術後数週間〜数十年後に発症しうる。Nd:YAGレーザー後嚢切開術が第一選択治療である。
デッドバッグ症候群：水晶体上皮細胞（LEC）が完全に消失し、透明な嚢内で眼内レンズが晩期脱臼する稀な合併症である。眼内レンズ再固定術または交換術で治療する。
ACCSはLECの過剰増殖、CBDSは嚢内液体貯留、デッドバッグはLEC消失と、病態が対照的である。
偽落屑症候群・糖尿病・強度近視・小さなCCC径が共通のリスク因子である。

1. 白内障術後の水晶体嚢合併症とは

白内障手術後に水晶体嚢に生じる合併症は、水晶体上皮細胞（LEC）の挙動により大きく3つに分類される。本記事ではこれら3病態を包括的に解説する。

病態	略称	主な機序	LECの状態
前嚢収縮症候群	ACCS	CCC開口部の過剰収縮・線維化	過剰増殖
水晶体嚢拡張症候群	CBDS	IOLと後嚢の間への液体貯留	化生・増殖（晩期型）
デッドバッグ症候群	—	嚢の構造的支持喪失・IOL晩期脱臼	完全消失

前嚢収縮症候群（ACCS）

前嚢収縮症候群（Anterior Capsular Contraction Syndrome; ACCS）は、白内障超音波乳化吸引術および眼内レンズ（IOL）挿入術後に発生する合併症である。連続環状晶体嚢切開（Continuous Curvilinear Capsulorhexis; CCC）で作製した前嚢開口部が過度に収縮・線維化する状態を指す。

1993年にDavisonによって初めて報告された¹⁾。嚢収縮症候群（Capsule Contraction Syndrome; CCS）または前嚢フィモーシス（phimosis）とも呼ばれる。

術後発生率はESCRSガイドラインによると0.47〜3.3%であるが²⁾、一部のレビューでは1.4〜14%と報告されており¹⁾、発症は術後3〜30週以内に多い。病理学的変化のない眼でも開口部がわずかに収縮することは正常で、通常は収縮の程度が10〜20%程度であれば臨床的問題とならない。しかし、特定のリスク因子を持つ眼では過剰な収縮が進行する。

水晶体嚢拡張症候群（CBDS）

水晶体嚢拡張症候群（Capsular Bag Distension Syndrome; CBDS）は、IOL光学部前面と前嚢縁が癒着することで嚢内が密封され、IOLと後嚢の間に液体が貯留・後嚢が拡張する合併症である。カプセルブロック症候群（capsular block syndrome; CBS）とも呼ばれる。1990年にDavisonによって初めて報告された⁵⁾。

発生率は約0.73%と推定されており⁶⁾、発症時期は術後数週間から術後33年後まで報告されている⁶⁾。Miyakeらの分類⁵⁾⁷⁾に基づき、術中型（水流分離時の高灌流圧）・術後早期型（残留粘弾性物質）・術後晩期型（残留LECの化生・増殖）の3型に大別される。

デッドバッグ症候群

デッドバッグ症候群（Dead Bag Syndrome）は、白内障手術後にLECがすべて消失した結果、嚢がIOLを光軸上に保持できなくなる病態である。Samuel Masket医師が初めて命名し報告した。嚢は透明で菲薄な状態を維持するが構造的な支持力を失い、IOLの晩期脱臼に至る⁹⁾。IOLの位置異常の発生率は0.2〜3%と報告されており、晩期脱臼の発症時期は術後4.5〜16年の範囲とされる⁹⁾。

Q 前嚢収縮症候群はどのくらいの頻度で起こりますか？

術後発生率は研究によって異なるが、0.47〜3.3%程度とされる。チン小帯脆弱や偽落屑症候群などのリスク因子がある眼ではより高率に発生する。

2. 主な症状と臨床所見

前嚢収縮症候群の症状・所見

ACCSは多くの場合、病態が進行するまで無症状である。

視力低下：無痛性で進行性の霧視が生じる。重症例では指数弁まで低下する。
眩しさ・ハロー：IOLが偏位した場合に生じる。
単眼複視：IOL偏位に伴って発生することがある。
突然の重度視力低下：IOL脱臼が生じた場合に起こる。まれに毛様体剥離や網膜剥離を来す³⁾。
屈折変化：嚢収縮によりIOLが変位・変形し、近視性または遠視性シフトが生じる。42%の患者で何らかの近視性シフトが報告されている¹⁾。

スリットランプ（細隙灯）顕微鏡検査でCCC開口部を観察することが基本となる。

軽症〜中等症

開口部の縮小：作製したCCC窓が目視で縮小し、しばしば非円形となる。

線維性肥厚：前嚢縁に沿った白い混濁した組織が生じる。

皺形成：前嚢に放射状の皺（しわ）が観察される。

重症

開口部の完全閉塞：視軸（visual axis）が完全に遮断される。線維性プラークが開口部を埋める。

IOL偏位・傾斜：嚢赤道部径の減少に伴いIOLが偏心または傾斜する。

IOL脱臼：チン小帯の過剰牽引によりIOLが嚢ごと脱臼する。

術後の霧視・視力低下・瞳孔機能の低下が見られた場合は、ACCSの徴候を積極的に確認する。散瞳検査を行うことで、開口部の変形や線維性混濁の程度をより精確に評価できる。

水晶体嚢拡張症候群の症状・所見

CBDSの主症状は緩徐な視力低下・霧視・近視化であり、眼痛を伴わないことが多い。スリットランプ検査でIOLと後嚢の間に混濁した液体貯留を認めることが典型像である。

術後早期型

IOL前方移動：後嚢拡張によりIOLが前方へ偏位する。

前房浅坦化：レンズ虹彩隔壁の前方移動を反映する。

眼圧上昇：瞳孔ブロック様機序により生じることがある。

透明〜乳白色の液体：粘弾性物質の残留に由来する。

術後晩期型

乳白色〜混濁液体：IOL後方に均質または不均質な白濁を認める。

後発白内障（PCO）合併：線維性変化が後嚢に生じている場合がある。

ゼンメリング輪：残留皮質・上皮細胞の集積として観察される場合がある。

眼圧正常・前房深度保持：眼圧上昇や前房浅坦化を伴わないことが多い。

Vlasenkoらの分類では、CBDSをタイプ1（透明な嚢と透明な液体）・タイプ2（均質な乳白色の液体）・タイプ3（液体貯留と後嚢混濁の合併）・タイプ4（不透明な内容物と後嚢混濁）の4型に分類している。晩期型ではPropionibacterium acnes（P. acnes）による隠れた眼内炎を伴う場合があり注意を要する⁷⁾。

デッドバッグ症候群の症状・所見

主症状は無痛性の進行性視力低下であり、IOLが徐々に偏位することで屈折異常が増悪する⁹⁾。発症は白内障手術から数年〜十数年後である。

細隙灯顕微鏡検査で以下の特徴的所見を認める。

IOLの亜脱臼・脱臼：嚢内でIOLが偏位しており、下方への亜脱臼が報告されている⁹⁾。
透明で菲薄な水晶体嚢：嚢は拡張し、薄く透き通った（diaphanous）状態を呈する⁹⁾。
線維化・混濁の欠如：前嚢・後嚢ともに透明であり、前嚢収縮や後発白内障の所見を認めない⁹⁾。
弛緩した嚢（floppy bag）：嚢のトーヌスが喪失し、ひだ状の弛緩を呈する⁹⁾。

Thakurら（2023）の報告では、同一患者の右眼（前嚢線維化あり）ではIOLが完全に中心固定されていた一方、左眼（透明な嚢）ではIOLが亜脱臼しており、LECの有無が嚢の構造維持に決定的であることが示された⁹⁾。

Q 白内障手術後に視力が下がってきた場合、どの嚢合併症を疑うべきですか？

後発白内障（後嚢混濁）が最も頻度の高い原因だが、それ以外に前嚢収縮症候群（前嚢の収縮・線維化）、水晶体嚢拡張症候群（IOL後方の液体貯留）、デッドバッグ症候群（透明な嚢でのIOL偏位）を鑑別する。スリットランプ検査に加え、前眼部OCTやUBMが鑑別に有用である。

3. 原因とリスク要因

術眼側のリスク因子

複数の既存疾患がACCS発症と関連する²⁾³⁾。

偽落屑症候群（pseudoexfoliation syndrome）：前嚢の機械的皺形成を起こしやすい
網膜色素変性症：急速な前嚢収縮が報告されている
糖尿病・糖尿病網膜症：増殖性糖尿病網膜症では嚢線維化・収縮の程度が大きい³⁾
ぶどう膜炎：慢性眼内炎症がLECを刺激する
強度近視：TGF-β2の房水中濃度が上昇し、水晶体細胞の筋線維芽細胞移行を促進する⁴⁾
チン小帯脆弱・弛緩：求心力が遠心力を上回りやすくなる
筋強直性ジストロフィー・マルファン症候群：ゾニュール構造の異常に伴う

術中因子

嚢切開径が5mm未満：小さい開口部ほど収縮リスクが高い。理想的な直径は5.5〜6mm以上とされる¹⁾
水晶体上皮細胞（LEC）の残存：研磨（polishing）が不十分だと術後のLEC増殖が起きやすい
チン小帯損傷：術中の支持組織への侵襲

IOLの種類

IOLの材質・設計はACCS発症率に影響する。

シリコーン・親水性アクリル（ハイドロフィリック）IOLはアクリル（ハイドロフォビック）と比較してACCS発生率が高い³⁾⁴⁾。疎水性アクリルIOLは後嚢との接着が強く、LEC増殖・遊走を抑制する¹⁾。
プレートハプティックデザインのIOLはループハプティックと比較してACCS誘発のIOL変形（「ダブルアーチ」変形）リスクがある⁴⁾。
360°連続スクエアエッジデザインはACCS発生率を低下させる傾向がある³⁾。

水晶体嚢拡張症候群のリスク因子

CBDSは発症時期によって異なる機序で生じる。術中型は水流分離時の高灌流圧が原因であり、術後早期型は眼科用粘弾性物質（OVD）の嚢内からの除去不十分が主因である。術後晩期型は残留LECの化生・増殖と浸透圧勾配が主要メカニズムである⁵⁾⁶⁾⁷⁾。

リスク因子として以下が挙げられている。

小さな前嚢開口（CCC径5mm以下）：IOL光学部を完全に覆う小さなCCCが最大のリスク因子である⁷⁾。
眼軸長25mm超の高度近視眼：大規模後方視的研究でリスク増加が確認されている。
4本ハプティクス型IOL：Cループ型IOLと比較してリスクが高い。
残留皮質物質：ほぼすべての症例で関与しているとされる⁶⁾。

デッドバッグ症候群のリスク因子

デッドバッグ症候群の正確な病因は未解明であるが、以下のリスク要因が指摘されている⁹⁾。

術中の嚢研磨（polishing）：後発白内障予防を目的としたLECの除去が過度に行われた場合。
膨隆白内障：過度な嚢内圧によりLECが障害されることがある。
術中に認識されなかったチン小帯脆弱。

晩期IOL脱臼の最も一般的な原因は偽落屑症候群（有病率5〜20%）であるが⁹⁾、偽落屑症候群ではLECの残存やSoemmering輪の形成が認められる点がデッドバッグ症候群との重要な鑑別点である。

4. 診断と検査方法

ACCSの診断

白内障術後患者におけるACCSの診断は、スリットランプ顕微鏡検査で確認される前嚢収縮の存在に基づく。術後の最高矯正視力と比較した視力低下を伴う場合と伴わない場合がある。

検査法	目的
スリットランプ検査	CCC開口部の形状・大きさ・線維化を評価
散瞳検査	開口部変形の全体像・IOL偏位の確認
超音波生体顕微鏡（UBM）	IOL変形の立体的評価・チン小帯状態の確認

CCC開口部の大きさを定期的に測定することで、進行性の収縮を早期に発見できる。

CBDSの診断

白内障手術後（術後年数を問わない）に視力低下を訴える患者でCBDSを疑う。スリットランプ検査でIOLと後嚢の間の混濁液体貯留を確認する。前眼部OCTはIOL移動量の定量評価に有用であり、UBMは著明な拡張例や後嚢が不可視の場合に優れる⁵⁾⁶⁾⁷⁾。

鑑別診断として、通常の後発白内障（眼内レンズ後面に密着した後嚢の白濁で液体腔なし）・P. acnesによる慢性眼内炎・瞳孔ブロック緑内障がある。

デッドバッグ症候群の診断

細隙灯顕微鏡検査でIOLの偏位に加え、水晶体嚢が透明・菲薄・弛緩していること、および線維化や混濁が存在しないことを確認する⁹⁾。偽落屑症候群（LECが残存し線維性変化あり）・真性落屑症候群（嚢の層状剥離あり）との鑑別が重要である。嚢の摘出が行われた場合は、組織学的にLECの完全消失・チン小帯付着部での嚢の層状剥離を確認する⁹⁾。

5. 標準的な治療法

ACCSの治療

Nd:YAGレーザー前嚢切開術（第一選択）

軽症〜中等症のACCSに対する第一選択は、外来で簡便に行えるNd:YAGレーザー前嚢切開術（弛緩切開）である。

手技の要点は以下の通りである。

レーザーを**前方フォーカス（anterior focus）**に設定する
エネルギーは1〜3 mJで調整する
線維化した前嚢縁に放射状切開（radial nicks）を4〜6箇所入れる
IOLに当てないよう注意して照射する
治療の目安：フィモーシスが進行し、開口径が4mm未満になる前に実施する

なお、嚢の環状組織を切り取る「円形切除」は、切除片が隅角に沈着して眼圧上昇を招くため推奨されない。

眼圧予防のためアプラクロニジン塩酸塩（iopidine）の点眼を処置1時間前と処置直後に行う。

最近の研究では、リング状YAGレーザー法（ring YAG）が従来の放射状切開法より嚢袋弛緩率が有意に高く（94.4% vs 66.7%）、安全性も高いとの報告がある¹⁾。また、フェムトセカンドレーザー補助嚢切開術による嚢皺縮治療の報告もある¹⁾。

嚢袋弛緩手術（Capsular Bag Relaxing Surgery; CBRS）

重症の線維化により嚢が著しく肥厚し、IOLが大きく偏位した症例に適応される侵襲的手術である。嚢膜ハサミで嚢膜を切開後、鑷子でtearing操作を行う¹⁾。

Xuらは25例のCCS患者にCBRSを施行し、術後視力が術前と比較して有意に改善したと報告した¹⁾。

線維性膜の手術的切除

高密度の線維性プラークを伴い、Nd:YAGレーザー・硝子体切除術（vitrectorhexis）が無効な重症例に適応される。23ゲージトロカールを用いた両手操作による線維性膜の切離・剥離が報告されており、視軸の開通と視力回復が達成できる³⁾。

CBDSの治療

Nd:YAGレーザー後嚢切開術（第一選択）

CBDSの第一選択はNd:YAGレーザー後嚢切開術であり、AAO Cataract in the Adult Eye PPP（2021）にも記載されている⁸⁾。後嚢に切開を加え、貯留液を硝子体腔へ排出することでIOLを元の位置に戻す。予後は極めて良好で、数発のレーザー照射で混濁液が消失し、視力はベースラインまで速やかに回復する。

Vlasenko分類に準拠したタイプ別治療方針は以下の通りである。

タイプ	治療方針
タイプ1	経過観察
タイプ2	症状あり→YAG後嚢切開、無症状→経過観察
タイプ3	YAG後嚢切開
タイプ4	YAG後嚢切開。炎症出現時は局所抗炎症薬＋外科的吸引を検討

フェムト秒レーザー後嚢切開術

後嚢が混濁液体で不可視の場合、通常のNd:YAGレーザーでは治療が困難となる。Limらは術後16年後に発症した重症CBDSに対し、フェムト秒レーザーと術中OCTガイド下でフェムト秒レーザー後嚢切開術を施行し、術後2ヶ月でBCVA 6/7.5が得られたと報告した⁵⁾。

硝子体手術（PPV＋後嚢切開術）

後嚢が不可視の場合や、P. acnesによる眼内炎が疑われる場合にはPPVと後嚢切開術を組み合わせた外科的アプローチが選択される。Lizzioらは術後33年後に発症した重症CBDSに対し25G PPV＋後嚢切開術を施行し、術後6ヶ月でBCVA 20/25を得た⁶⁾。Al-MullaらはP. acnes陽性のCBDSに対し23G PPV＋後嚢切開術とintravitreal vancomycin投与を行い同様に良好な結果を報告した⁷⁾。

デッドバッグ症候群の治療

治療はIOL亜脱臼の程度に応じて選択する。

亜脱臼の程度	治療法	備考
軽度	経過観察	視力変化・脱臼進行を監視
中等度〜高度	IOL再固定術	嚢内固定または強膜固定
重度・嚢損傷	IOL交換術	IOL-嚢複合体を摘出し二次IOL挿入

Thakurら（2023）は、デッドバッグ症候群による嚢内IOL亜脱臼に対し、9-0ポリプロピレン縫合糸を用いた強膜固定術を報告した⁹⁾。2箇所のHoffmanポケットを作製し、嚢内でIOLの支持脚の前後を通して強膜に固定する方法である。術後視力は20/40に改善しIOLは良好な中心固定を得た。嚢の損傷が高度な場合やIOL自体に問題がある場合は、IOL-嚢複合体を摘出し二次IOLを挿入する。

Nd:YAGレーザーの合併症：IOLのピッティング（表面損傷）・前房炎症・角膜浮腫・嚢胞様黄斑浮腫・遊離嚢片による隅角への沈着（眼圧上昇）・IOL偏位がある。

重症例のレーザー治療：線維化が厚い症例では高エネルギーを要し、炎症が強まる可能性がある。また放射状切開後に収縮力が強すぎてIOLがさらに前房側へ突出するケースも報告されている⁴⁾。

嚢袋弛緩手術の注意点：線維増殖による不均等な肥厚があると、術中に嚢切開が偏ることがある。切除片が前房内に遊離すると角膜内皮障害・炎症リスクが生じる。

デッドバッグ症候群の手術：ワンピース型スクエアエッジIOLは毛様溝固定に適さない（色素散布・続発緑内障のリスク）⁹⁾。嚢は極めて菲薄かつ脆弱であり、術中操作には細心の注意を要する。

Q Nd:YAGレーザー治療は痛いですか？何度も受けることになりますか？

Nd:YAGレーザーは外来で行う無痛の処置で、数分で終了する。多くの場合1回の治療で効果が得られ、再発は稀である。ただし線維化が高度な場合は複数回の照射や手術が必要になることもある。

6. 病態生理学・詳細な発症機序

ACCSの病態生理

水晶体上皮細胞（LEC）の役割

ACCSの病態の中心は、術後に嚢内に残存した水晶体上皮細胞（Lens Epithelial Cells; LECs）の増殖と線維化生（fibrotic metaplasia）である¹⁾³⁾。

手術外傷によってLECが刺激を受けると、TGF-βをはじめとする線維化促進サイトカイン・FGF・インターロイキン-1・インターロイキン-6が産生される¹⁾。これらのサイトカインが房水の微小環境を変化させ、LECがコラーゲン線維を分泌し始める。

LECは上皮-間葉転換（Epithelial-Mesenchymal Transition; EMT）を経て筋線維芽細胞（myofibroblast）へと分化する¹⁾³⁾。筋線維芽細胞はα平滑筋アクチン（α-SMA）フィラメントを発現し、CCC縁からIOL表面上へと増殖・進展する。この過程が前嚢収縮の2つの補完的メカニズムを生む。

嚢切開窓の求心的収縮（巾着状収縮）
線維細胞性膜の形成による残存開口部の閉塞

TGF-β/Smadシグナル経路

TGF-βはEMTの「マスターレギュレーター」として作用し、白内障手術後に血液房水関門が破綻することでTGF-βが活性化する¹⁾。TGF-β/Smad経路はACCS・後発白内障（PCO）双方の病態形成に関与する。Smad7タンパクはEMT抑制因子として注目されている¹⁾。

チン小帯との関係

前嚢収縮が生じる際、前嚢縁からの求心力とチン小帯からの遠心力のバランスが崩れることが重要である³⁾。チン小帯が脆弱な眼では求心力が勝るため、収縮・線維化がより顕著になる。強度近視眼では房水中のTGF-β2濃度が上昇し、LEC の筋線維芽細胞転換が促進される⁴⁾。

マトリクスメタロプロテアーゼ（MMP）の関与

粘膜類天疱瘡-2はTGF-β2が媒介するマトリクス収縮と後発白内障において重要な役割を果たす。粘膜類天疱瘡-2の阻害はACCS・PCOへの新規治療戦略として研究されている¹⁾。

CBDSの病態生理

晩期型CBDSの病態の核心は、残留LECの化生・増殖と浸透圧勾配の2つのメカニズムである⁵⁾⁶⁾⁷⁾。

化生・増殖経路：赤道部に残存したLECが線維芽細胞様に化生し増殖を開始する。LECはコラーゲンIV型などの細胞外マトリックスを産生し、残留皮質が膨化・液化して嚢内に乳白色混濁液が蓄積する（lacteocrumenasiaと呼ばれる）⁷⁾。治療された症例の貯留液分析では、電気泳動で大量のα-クリスタリンが検出されている。

浸透圧勾配経路：嚢内の高浸透圧内容物と低浸透圧房水との間の浸透圧勾配が液体流入を促し、嚢の拡張を加速させる⁶⁾。

術後早期型は残留OVDの高粘性・高浸透圧による密封効果が原因であり、術中型は水流分離時の高圧注入により後嚢が過度に拡張する機序による。

デッドバッグ症候群の病態生理

デッドバッグ症候群ではACCSと正反対に、LECが完全に消失するため術後の細胞応答（後発白内障・前嚢収縮）が一切生じない⁹⁾。

嚢の構造維持機能の喪失：LECは嚢の基底膜と直接相互作用し、SPARC（分泌タンパク質）などの保護因子を産生して嚢の完全性を維持する。LECが消失すると嚢は菲薄化・変性する⁹⁾。
チン小帯付着部での嚢の層状剥離：Culpらの10例の組織学的検討では、LECを欠いた嚢にはチン小帯付着部を中心に層状剥離が認められ、チン小帯線維の喪失を引き起こし嚢-IOL複合体の脱臼に至る⁹⁾。
収縮力の欠如：通常は筋線維芽細胞の収縮力が嚢の緊張を維持するが、デッドバッグではこれが欠如するため嚢は弛緩する。

Q 同じ白内障手術を受けても、前嚢収縮症候群になる人とならない人がいるのはなぜですか？

主な理由はリスク因子の有無である。偽落屑症候群・糖尿病・強度近視・ぶどう膜炎などがある眼ではLECが活性化しやすく、チン小帯が脆弱なため求心力と遠心力のバランスが崩れやすい。また使用するIOLの材質・設計も発症率に影響する。興味深いことに、LECが完全に消失した場合はデッドバッグ症候群という対照的な合併症を引き起こす。

7. 最新の研究と今後の展望

前嚢研磨（Anterior Capsule Polishing）

術中の360°前嚢全周研磨によってLECの嚢への付着を減らし、術後の嚢袋変形を抑制できる可能性がある。Huangらの報告では、研磨群は非研磨群と比較して12ヶ月後に前嚢開口部面積が有意に大きかった¹⁾。ただし後発白内障（PCO）への影響は研究によって結果が一致しておらず、現時点では一定の結論は得られていない¹⁾。

薬剤による予防

Hybjakら（2020）は、アスピリンがLECのEMTプロセスを抑制する効果を示した。ヒト水晶体嚢モデルにおいて、アスピリン濃度依存的にEMT抑制効果が増強された¹⁾。IOL搭載型の薬剤徐放システムへの応用が検討されている。

Smithら（2019）は、レスベラトロールがTGF-β2誘発の線維症関連遺伝子発現を有意に抑制し、後嚢上のLEC増殖を著明に減少させたことを報告した。嚢の皺縮を著明に抑制する効果が示されており、将来的な後発白内障・ACCSの予防候補として注目される¹⁾。

G-CSF（顆粒球コロニー刺激因子）がヒト水晶体上皮細胞（HLEC-B3）の増殖・遊走・EMT・細胞外基質合成を促進することが報告されている。G-CSF発現の制御はPCO治療の標的になりうる可能性がある¹⁾。

嚢袋テンションリング（CTR）の応用

チン小帯脆弱眼への嚢袋テンションリング（Capsular Tension Ring; CTR）挿入は、術後のIOL偏心・傾斜の予防とともに、前嚢収縮の抑制にも効果があると報告されている⁴⁾。

抗生物コーティング・マイクロパターン表面IOL

LEC付着を抑制する抗バイオフォーリングIOLや、LEC光力学的阻害IOL、マイクロパターン表面IOLなどが開発中であり、今後の嚢混濁・収縮予防への応用が期待される¹⁾。

フェムト秒レーザーのCBDSへの応用拡大

フェムト秒レーザーはこれまで白内障手術における前嚢切開・核分割・角膜切開に利用されてきたが、CBDSへの応用は比較的新しい試みである⁵⁾。Limらが報告した術中OCTガイド下フェムト秒レーザー後嚢切開術では、通常のNd:YAGレーザーが適用不能な重症晩期CBDSに対し最小侵襲で良好な視力回復が得られた。設備コストとアクセスの問題が制限要因であるが、今後の技術普及に伴い適応拡大が期待される⁵⁾。

デッドバッグ症候群の病因解明

デッドバッグ症候群の正確な病因は未解明であり、LECの消失に至る分子メカニズムの解明が今後の課題である⁹⁾。Thakurらの報告ではサラセミア・メジャーの既往を有する患者であり、貧血や低酸素がLECの生存に影響する可能性が示唆されているが、現時点では仮説の域を出ない⁹⁾。嚢研磨の至適範囲や、LECの保存と後発白内障予防のバランスに関する研究が求められている。

8. 参考文献

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