前眼部所見
結膜充血・乳頭反応：急性期（Type I）の主所見。
結膜肉芽腫：刺毛周囲の慢性肉芽腫。Type IIの特徴。
角膜刺毛：細隙灯で直接観察可能。角膜上皮〜実質内に認める。
角膜浸潤・血管新生：遷延例で出現。
毛虫眼炎（Ophthalmia Nodosa）
ひとめでわかるポイント
Section titled “ひとめでわかるポイント”1. 毛虫眼炎（Ophthalmia Nodosa）とは
Section titled “1. 毛虫眼炎（Ophthalmia Nodosa）とは”毛虫眼炎（ophthalmia nodosa）は、動物や植物由来の毛状体（setae、刺毛）が眼組織に刺入し、肉芽腫性炎症を引き起こす疾患である。「nodosa」はラテン語で「結節性」を意味し、刺毛周囲に形成される肉芽腫結節に由来する。
最も一般的な原因は毛虫（caterpillar）の刺毛である。松行列毛虫（pine processionary caterpillar）やtussock moth（毒蛾）の幼虫が代表的な原因生物として知られる。そのほかタランチュラの防御毛（urticating hairs）、植物棘（サボテンなど）も原因となりうる。
Caderaらは眼への侵入深度と臨床像に基づき、5つの病型（Type I〜V）に分類した。この分類は治療方針の決定に直結するため臨床上きわめて重要である。
| Type | 病変部位 | 臨床像 |
|---|---|---|
| I | 結膜（急性） | 急性結膜炎 |
| II | 結膜（慢性） | 慢性肉芽腫性結膜炎 |
| III | 角膜 | 角膜刺毛・浸潤 |
| IV | 前房・虹彩 | 虹彩炎・前房内刺毛 |
| V | 硝子体・網膜 | 硝子体炎・網膜合併症 |
世界各地で報告があり、毛虫の生息域と一致して季節性を示す。春〜夏の毛虫活動期に発症が集中する。ネパールではSHAPU（seasonal hyperacute panuveitis）として知られる季節性超急性全眼球炎が、蛾の刺毛を原因として流行的に発生する1)。
Q 毛虫に直接触れなくても眼に影響が出ますか？
A
刺毛は風で飛散するため、毛虫に直接触れなくても眼に到達しうる。松行列毛虫の刺毛は微細で軽量であり、空気中に浮遊して曝露する事例が知られている。毛虫がいる環境では保護眼鏡の着用が望ましい。
2. 主な症状と臨床所見
Section titled “2. 主な症状と臨床所見”
Mingzhe Shi, Shounan Qi, Chenming Wang, Chenguang Wang Case report: Type V ophthalmia nodosa induced by pine processionary caterpillar setae with long-term complications 2025 Nov 28 J Ophthalmic Inflamm Infect. 2025 Nov 28; 16:2 Figure 1. PMCID: PMC12796073. License: CC BY.
白矢印は虹彩表面の黒色線状異物、黒矢印は結膜下の黒色線状異物を示す。刺毛様の異物が前眼部組織に刺入した所見である。
病型により症状の程度が異なる。
- 異物感：最も頻度の高い初期症状。刺毛の刺入直後から自覚する
- 充血・流涙：結膜の炎症反応に伴い出現する
- 疼痛：角膜刺入（Type III）以降で顕著となる
- 視力低下：前房炎症（Type IV）や硝子体混濁（Type V）で生じる。重症例では著明な視力障害に至る5)
後眼部所見
Tamilarsanら（2022）は、バイク運転中の昆虫衝突で角膜に刺毛が刺入した4例（18〜24歳男性）を報告した。全例でType III〜IVの所見を認め、視力は6/6〜6/60まで多様であった2)。
Zouら（2025）は、tussock mothの繭の刺毛による12歳男児の重症例を報告した。受傷13か月後に硝子体出血と牽引性網膜剥離を発症し、Type Vの最重症例であった5)。
3. 原因とリスク要因
Section titled “3. 原因とリスク要因”原因生物・物質
Section titled “原因生物・物質”- 毛虫：最も一般的な原因。松行列毛虫、tussock moth幼虫が代表的である3)5)
- 蛾の成虫・繭：成虫の鱗粉状刺毛や繭表面の刺毛も原因となる1)5)
- タランチュラ：ペットとして飼育されるタランチュラの防御毛（urticating hairs）による報告がある
- 植物棘：サボテンなどの棘が刺入し同様の反応を起こしうる
- バイク・自転車運転：高速走行中に飛翔昆虫が眼に衝突し刺毛が角膜に刺入する。バイザーやゴーグル未装着者で発症リスクが高い2)
- 小児：屋外遊びでの毛虫への直接接触。2歳児の報告もある4)
- 職業曝露：農林業従事者、庭師、公園管理者
- 季節性：毛虫の活動期（春〜夏）に発症が集中する
Q バイク運転時の目の保護はどうすればよいですか？
A
フルフェイスヘルメットのバイザーを閉じた状態で走行するのが最も有効である。ゴーグルや保護眼鏡の装着も推奨される。特に夕方〜夜間は昆虫の活動が活発であり注意が必要である2)。
4. 診断と検査方法
Section titled “4. 診断と検査方法”毛虫・昆虫への曝露歴の確認が最も重要である。職業、屋外活動、季節、ペット（タランチュラ）の有無を問診する。小児では曝露歴が不明瞭なことも多い4)。
診断のゴールドスタンダードは細隙灯顕微鏡による刺毛の直接観察である。深部の刺毛評価にはマルチモーダルイメージングが有用である1)。
| 検査 | 評価対象 | 特徴 |
|---|---|---|
| 細隙灯顕微鏡 | 結膜・角膜・前房 | 刺毛の直接観察 |
| 前眼部光干渉断層計（AS-OCT） | 角膜内刺毛 | 深度評価に有用1) |
| 超音波生体顕微鏡（UBM） | 前房・虹彩内刺毛 | 深部異物の検出 |
- B-scan超音波：硝子体内の刺毛・異物の検出に用いる1)
- フルオレセイン蛍光眼底造影（FA）・眼底自発蛍光（FAF）：網膜への波及評価1)
- SD-OCT：網膜構造の詳細評価。牽引性変化の検出に有用1)5)
- Scheimpflug撮影（Pentacam）：角膜形状・混濁の定量評価
Ashkenazyら（2022）は、蛾の刺毛によるType V症例でAS-OCT・B-scan・FA・眼底自発蛍光・SD-OCTを組み合わせたマルチモーダルイメージングを実施し、非侵襲的に刺毛の局在と眼内炎症の範囲を評価できることを示した1)。
5. 標準的な治療法
Section titled “5. 標準的な治療法”治療はCadera分類に基づき決定する。
保存的治療
Type I（急性結膜炎）：洗眼による刺毛除去。局所ステロイド点眼・抗菌薬点眼を併用する。
Type II（慢性肉芽腫）：肉芽腫内の刺毛を鑷子で除去する。局所ステロイドで消炎を図る。
Type III（角膜刺毛）：浅層の刺毛は鑷子で除去する。深層の刺毛は経過観察とし、炎症時にステロイド点眼を使用する2)。
侵襲的治療
- バンデージコンタクトレンズ：角膜刺毛除去後の上皮修復促進に使用する3)
- 高用量ステロイド内服：Type Vでも2週間のプレドニゾロン内服（漸減）で手術回避が可能な症例がある1)
- 全身麻酔下手術：小児例では全身麻酔下での前房洗浄が必要となる4)
Levyら（2023）は、白紋毒蛾（white-marked tussock caterpillar）の刺毛が角膜・結膜に刺入した15歳女児を報告した。手術室で刺毛除去とバンデージコンタクトレンズ装着を行い、2週間で治癒した3)。
Al Somaliら（2021）は、2歳女児の結膜・角膜・前房に毛虫刺毛が認められた症例を報告した。全身麻酔下で前房洗浄を施行したが、4か月後に再発し再手術を要した。中東初の報告例である4)。
Q 刺毛は自然に体外へ出てきますか？
A
刺毛は逆棘構造をもつため、自然に体外へ排出されることはない。体温や周囲組織の収縮により眼内のより深部へ移動する傾向がある。結膜表層の刺毛であっても経時的に角膜や前房へ進行する可能性がある。
Q 手術後に再発することはありますか？
A
微小な刺毛が残存した場合や、刺毛が深部へ移動した場合に再発しうる。Al Somaliらの報告では、初回の前房洗浄から4か月後に再発し再手術が必要であった4)。定期的な経過観察が重要である。
6. 病態生理学・詳細な発症機序
Section titled “6. 病態生理学・詳細な発症機序”刺毛の構造と移動機序
Section titled “刺毛の構造と移動機序”毛虫の刺毛は長さ100〜200μm程度の微小な構造物であり、表面に逆棘（barb）を有する。この逆棘構造により、刺入後は一方向にのみ進行し自然脱落しない。体温による組織の微小な膨張・収縮と、眼瞼運動・眼球運動に伴う機械的力が、刺毛を眼内深部へ徐々に押し進める。
蛾の繭の刺毛も同様の逆棘構造をもち、幼虫の刺毛と同等の眼内炎症を惹起する5)。
眼組織における炎症は3つの機序が複合的に関与する。
- 機械的刺激：逆棘構造による物理的な組織損傷
- 直接毒性：松行列毛虫はthaumetopoeinという毒素を分泌する。この毒素は肥満細胞の脱顆粒を誘導し、即時型過敏反応を惹起する
- 肉芽腫性炎症：刺毛は生体内で分解されないため、異物巨細胞を中心とする慢性肉芽腫反応が持続する。この反応が結膜肉芽腫や虹彩結節として臨床的に観察される
刺毛の経時的移動
Section titled “刺毛の経時的移動”刺毛は結膜から角膜へ、角膜から前房へ、前房から虹彩・毛様体を経て硝子体へと段階的に移動しうる。この移動は数週間〜数か月の経過で生じる4)5)。
Zouら（2025）の報告では、tussock mothの繭刺毛が受傷後13か月で硝子体出血と牽引性網膜剥離を引き起こした。初診時にはType IIIであった病変がType Vへ進行した最重症の経過であった5)。
7. 最新の研究と今後の展望（研究段階の報告）
Section titled “7. 最新の研究と今後の展望（研究段階の報告）”マルチモーダルイメージングの進歩
Section titled “マルチモーダルイメージングの進歩”Ashkenazyら（2022）は、Type Vの蛾刺毛症例にAS-OCT・B-scan・FA・眼底自発蛍光・SD-OCTを統合的に用いて評価した。45歳男性で視力20/25を維持し、2週間の高用量プレドニゾロン内服のみで硝子体手術を回避できた1)。マルチモーダルイメージングにより非侵襲的な経過観察が可能となり、手術適応の判断精度向上が期待される。
重症例の外科的転帰
Section titled “重症例の外科的転帰”Zouら（2025）は、繭刺毛による最重症例（硝子体出血＋牽引性網膜剥離）に対し、硝子体手術＋眼内異物除去＋エンドレーザー＋C3F8ガスタンポナーデ、その後の水晶体摘出＋眼内レンズ挿入＋YAGレーザー後嚢切開を段階的に施行した。最終視力は20/20まで回復し、最も重篤な転帰からの完全回復例として報告された5)。
職業関連リスクの認識
Section titled “職業関連リスクの認識”Tamilarsanら（2022）はバイク運転者4例のOphthalmia Nodosaを報告し、高速走行中の昆虫衝突が職業的リスクであることを示した。保護眼鏡・バイザー装着による予防の重要性が強調されている2)。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Ashkenazy N, Treister AD, Enghelberg S, et al. Type V ophthalmia nodosa caused by moth setae: multimodal imaging and conservative management with systemic corticosteroids. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101734.
- Tamilarsan K, Pugalenthi LS, Sankar DS, et al. Ophthalmia nodosa in motorcyclists: a case series. Indian J Ophthalmol. 2022;70(5):1813-1815.
- Levy JA, Feinstein M, Enghelberg S, et al. White-marked tussock caterpillar ophthalmia nodosa requiring operative intervention: a case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;30:101850.
- Al Somali AI, Al Masmali A, Alkatan HM, et al. Caterpillar hair-induced ophthalmia nodosa in a child: the first case reported in the Middle East. Saudi J Ophthalmol. 2021;35(1):86-89.
- Zou Y, Zhang C, Li X, et al. Severe vitreoretinal complications secondary to tussock moth cocoon setae: a case report. BMC Ophthalmol. 2025;25:142.