眼形成外科（oculoplastic surgery）は、眼瞼・涙道・眼窩・眼周囲の再建・機能回復・美容を扱うサブスペシャリティである。その起源は人類の文明史と重なる。
紀元前2250年頃のハンムラビ法典には、感染した涙嚢の治療に関する最古の記述の一つが含まれる。同法典には「医者が青銅製のメスで眼の手術に成功すれば高額の報酬を受け取ってよい。ただし失敗すれば彼の手は切断される」との条文も存在し、眼科手術が社会的に重大事とみなされていたことを示している。
アウルス・コルネリウス・ケルスス（Aulus Cornelius Celsus、紀元前25年〜紀元50年）は、前進皮弁（advancement flaps）・滑走皮弁（sliding flaps）・島状有茎皮弁（island pedicle flaps）を記述し、今日でも通用する再建原則を確立した。またケルスス自身は眼球構造を3つの被膜で構成されるとし、墜下術の改良も行った。ガレノス（Galen、150〜200年頃）は涙骨を通した鼻腔内への焼灼で涙道閉塞を治療したと伝えられ、その理論は1000年以上にわたり医学界を支配した。
1583年にゲオルク・バルティッシュ（Georg Bartisch）が最初の記録された眼球除去を行い、銀製の針で墜下術を施行した。19世紀初頭にはカール・フェルディナント・フォン・グレーフェ（Carl Ferdinand von Graefe）が古典的眼瞼修復技術を復活・洗練させた。
現代の眼形成外科を決定づけた転換点は第二次世界大戦である。顔面外傷・火傷の量と重症度が形成外科医の許容範囲を超えたため、眼瞼・眼窩の損傷が眼科医に委ねられた。主に白内障・緑内障・斜視の訓練を受けた眼科医が新しい軟部組織再建技術を開発し、眼形成外科は独立したサブスペシャリティとして確立された。現在では再建的眼瞼・眼窩手術、涙道疾患の管理、眼窩疾患・義眼床治療、眼周囲美容外科を網羅する。
第二次世界大戦で顔面外傷・火傷の件数が形成外科医の許容範囲を超え、眼科医が眼瞼・眼窩の損傷を担当するようになった。これが新技術の開発を促し、眼形成外科が独立した専門領域として確立される契機となった。
近代的な眼周囲再建外科の先駆者はフォン・グレーフェである。
主要術式の発展年表：
二段階術式（Hughes法・Cutler-Beard法）は数週間の閉眼を要する不便があり、一段階で完結する局所皮弁（テンゼル皮弁など）が普及した。後葉代替材料としては、硬口蓋粘膜・口腔粘膜・耳介軟骨・鼻中隔移植片が検証されている。
以下に主要な二段階術式を比較する。
| 術式 | 対象 | 供給源 | 切断時期 |
|---|---|---|---|
| ヒューズ法 | 下眼瞼欠損 | 上眼瞼 | 3〜4週後 |
| Cutler-Beard法 | 上眼瞼欠損 | 下眼瞼 | 約1か月後 |
| switch flap | 上下どちらも | 対側眼瞼 | 2〜3週後 |
20世紀後半、美容外科需要の高まりにより、眼瞼手術は再建目的から審美的な洗練へと進化した。
Hughes法やCutler-Beard法は数週間の閉眼を強いるため不便であった。テンゼル半円形皮弁のような一段階局所皮弁の普及により、多くの症例でこの不便を回避できるようになった。ただし広範な欠損では依然として二段階術式が選択される。
下垂手術
1923年（ブラスコビッチ）：瞼板一部切除による挙筋短縮術を記述。上直筋機能が不良な場合にも適用可能。
大腿筋膜スリング術：上直筋機能が保たれた下垂に対し、大腿筋膜（fascia lata）を瞼板に付着させる吊り上げ術として開発。
1975年（ジョーンズ）：腱膜修復術（aponeurotic repair）を導入。加齢による腱膜性眼瞼下垂は最も一般的な原因であり、腱膜の伸展・裂け・離断に対して腱膜を前転・再付着させる。
後方アプローチ：ミュラー筋結膜切除術（MMCR）およびホワイトライン前転術。結膜側から操作して皮膚切開を避け、外部剥離を最小限に抑える。
内反・外反
内反の初期治療（1300年前〜）：垂直外反縫合による一時的な縁の外反が最初の外科的矯正。その後、前葉後退術（特にトラコーマ症例）が開発。
現代の内反修復：下眼瞼牽引筋の再付着と水平方向の引き締め（外側瞼板帯法）の組み合わせ。
外反の初期治療：懸垂縫合、皮膚・眼輪筋の三角形切除。
現代の外反修復：外側瞼板帯法による水平弛緩矯正、下眼瞼牽引筋の再付着、瘢痕性外反では瘢痕解除と皮膚移植を追加。
眼瞼痙攣
最初の文献報告：1857年、マッケンジーによる記述。ブリューゲル（父）の絵画（1560年頃）にも本疾患と思われる描写がある。
初期の外科的戦略：顔面神経の引き抜き（avulsion）や過度な眼輪筋切除など、破壊的なアプローチが中心。
1980年（スコット）：ボツリヌス毒素Aを導入。内科的管理が劇的に改善し、外科的破壊療法は過去のものとなった。
1981年（ギラム・アンダーソン）：体系的解剖学的アプローチを確立。眉毛下垂・挙筋離断・外側眼角弛緩・眼輪筋痙攣に対処する術式を整理した。
前頭筋つり上げ術
適応：挙筋機能が4mm未満の高度な眼瞼下垂。腱膜修復術では挙上量が不十分な症例に適用。
使用材料：自家大腿筋膜（ゴールドスタンダード）のほか、ゴアテックス®シート・ナイロン糸・シリコンロッドが選択肢として確立されている。
特記事項：材料によって再手術のしやすさや長期成績が異なり、患者背景に応じた個別化が必要。
1980年のスコットによる導入以前、眼瞼痙攣の治療は顔面神経の引き抜きや眼輪筋の大量切除といった破壊的な外科的戦略に頼っていた。ボツリヌス毒素Aにより内科的な繰り返し注射で症状を管理できるようになり、手術の役割は限定的な症例に限られるようになった。
涙の通り道を作る外科的試みは約2000年前に遡る。
19世紀末にCaldwellらが鼻内法を報告したが、裸眼での手術は困難で20世紀初頭のトティ鼻外法が主流となった。1990年代以降、硬性鼻内視鏡を使用した鼻内法の術式改良が進み、21世紀に入って鼻内法は鼻外法とほぼ同等の手術成績に到達した。現在は症例に応じて両法を選択できる。鼻外法での再閉塞率は10%以下とする報告が多い。2000年以前は鼻外法と盲目的涙管チューブ挿入術が主流だったが、2000年以降は涙道内視鏡の導入等により流涙症へのアプローチが大きく多様化した。
以下に涙道手術の主要な歴史的転換点を整理する。
| 年代 | 術式・出来事 |
|---|---|
| 1〜2世紀 | ケルスス・ガレノスによる涙骨経由の焼灼 |
| 1904年 | トティによる創外涙嚢鼻腔吻合術（鼻外法）の記述 |
| 20世紀初頭 | 粘膜弁縫合・弁吻合術による改良 |
| 1989年 | 硬性鼻内視鏡による鼻内涙嚢鼻腔吻合術の確立 |
| 2000年以降 | 涙道内視鏡導入により術式が多様化 |
1904年のトティによる創外涙嚢鼻腔吻合術（鼻外法）が起点となり、クント・デュピュイ＝デュタンらの粘膜弁改良が続いた。1989年に硬性鼻内視鏡による鼻内涙嚢鼻腔吻合術が確立され、21世紀に入り鼻内法は鼻外法とほぼ同等の成績となった。さらに涙道内視鏡の導入により術式はいっそう多様化した。
眼窩インプラントの多くは結膜下に配置され、外部環境からの障壁を形成して術後感染リスクを低減する。眼窩総容積は最近のCT計測で約24mLとされ、眼球摘出後の容積喪失は平均7.9mL（7.0〜9.0mL）と報告されている。
画像診断の進歩は眼窩疾患の診断と管理を根本的に変えた。
