軽症
局所ステロイド：1%酢酸プレドニゾロンを1日6回以上点眼する。
予防的抗菌薬：二次感染予防として局所抗菌薬を併用する。
パリトキシン角膜炎（サンゴ角膜炎）
ひとめでわかるポイント
Section titled “ひとめでわかるポイント”1. パリトキシン角膜炎（サンゴ角膜炎）とは
Section titled “1. パリトキシン角膜炎（サンゴ角膜炎）とは”パリトキシン角膜炎は、パリトキシン（palytoxin: PTX）の眼への局所曝露により生じる角膜炎ないし角膜結膜炎である。サンゴ角膜炎（coral keratitis）とも呼ばれる。
PTXは分子量2,680 kDaの非タンパク質性ポリエーテル毒素であり、1971年にハワイで初めて単離された。スナギンチャク（zoanthids）を中心としたソフトコーラルに含有されるが、イソギンチャク、渦鞭毛藻、藻類、多毛類、カニ、魚類からも検出されている。
本疾患は1993年に初めて報告された。きわめて稀であり、文献上の報告例は16例程度にとどまるが、うち12例は2015年以降に発表されている。家庭用アクアリウムの普及に伴い報告数が増加傾向にある。
PTXの全身曝露は致死的となりうる。苦味・金属味、倦怠感、呼吸困難に始まり、重症例では呼吸不全や心不全により死亡する。
Q 家庭の水槽のサンゴは危険ですか？
A
スナギンチャク属のすべてのサンゴがPTXを保有するわけではないが、外見からの判別は不可能であり、すべてが有毒であると想定して取り扱うべきとされる。アクアリウム愛好家の間でも、PTXの危険性に関する認知は限定的である。
2. 主な症状と臨床所見
Section titled “2. 主な症状と臨床所見”曝露直後から急性の症状が出現する。
- 灼熱痛：眼に毒素が接触した直後から生じる最初の症状
- 視力低下：角膜浮腫や上皮欠損に伴い出現する
- 羞明：前房炎症を伴う場合に顕著となる
- 異物感：角膜上皮障害に起因する
眼症状に加え、全身症状（呼吸困難、胸痛、咳嗽、頻脈、悪心・嘔吐、頭痛、発熱、筋肉痛、金属味）が現れることがある。
細隙灯顕微鏡所見は多彩であるが、代表的な所見を以下に示す。
| 所見 | 頻度 | 特徴 |
|---|---|---|
| 結膜充血 | 高頻度 | 曝露直後から出現 |
| 輪状浸潤 | 高頻度 | PTX角膜炎の特徴的所見 |
| デスメ膜皺襞 | 高頻度 | 角膜浮腫に伴う |
- びまん性上皮欠損：角膜上皮の広範な脱落
- 前房反応：虹彩炎を伴う場合がある
- 眼瞼腫脹：曝露部位周囲の浮腫
- 輪部白斑・輪部細胞不全：重症例で生じる。角膜上皮幹細胞の障害を示唆する
- 結膜の無血管化：部分的な虚血性変化
- 角膜穿孔：最重症例の合併症。緊急手術を要する
3. 原因とリスク要因
Section titled “3. 原因とリスク要因”PTXの眼への曝露は以下の経路で生じる。
- 直接噴射：サンゴが外的刺激に対し毒液を噴出し、眼に直接到達する
- 水槽水・海水の飛散：水槽の清掃・サンゴの移動時に汚染された水が跳ねる
- 汚染された手による接触：保護手袋なしでサンゴに触れた手で眼をこする
- エアロゾル吸入：サンゴ除去のために熱湯をかけた際に発生するPTX含有蒸気を吸入する。最も一般的な曝露形態は吸入であるが、眼曝露は最も稀
- アクアリウム愛好家：最大のリスク群。ソフトコーラルの飼育・清掃・除去時に曝露する
- スキューバダイバー：海中でのサンゴとの接触
- 漁師：漁獲物に付着したサンゴ由来のPTXへの曝露
Q サンゴを安全に取り扱うにはどうすればよいですか？
A
保護ゴーグル・防水手袋・マスクの着用が基本である。サンゴの除去に熱湯を使用するとPTXがエアロゾル化するため、この方法は避けるべきとされる。換気のよい場所で作業し、作業後は必ず手洗いを行う。
4. 診断と検査方法
Section titled “4. 診断と検査方法”PTX曝露を検出する確定的な検査法は存在しない。診断は臨床的に行われ、以下の2点が必須である。
- PTXへの曝露歴が明確であること
- 曝露と症状発現の間に明確な時間的関連があること
- 眼pH測定：通常正常であるが、初期には上昇していることがある
- 微生物培養：通常陰性。ただし培養陽性であってもPTXの診断を除外すべきではなく、二次感染の可能性を考慮する
非特異的な臨床像を呈するため、鑑別は多岐にわたる。
- 感染性角膜結膜炎：細菌・真菌・ウイルス性角膜炎。培養検査で鑑別する
- アカントアメーバ角膜炎：輪状浸潤が類似するが、コンタクトレンズ使用歴が手がかりとなる
- 毛虫眼炎（ophthalmia nodosa）：機械的刺激物による眼炎。曝露歴で鑑別する
- 薬剤性角膜融解：NSAIDsなどによる中毒性角膜融解
- その他の化学外傷：酸・アルカリ外傷
5. 標準的な治療法
Section titled “5. 標準的な治療法”確立された治療プロトコルは存在しない。発表された症例報告からの経験的知見に基づき対応する。
治療の第一歩は洗眼による毒素除去である。生理食塩水または人工涙液で速やかに大量洗眼を行う。コンタクトレンズを装用している場合は直ちに除去する。レンズが毒素の濃度や曝露時間を増大させるためである。
重症度別治療
Section titled “重症度別治療”中等症
局所ステロイド強化：1%酢酸プレドニゾロンを1時間ごとに点眼する。
アスコルビン酸：角膜実質融解の予防を目的とする。
ドキシサイクリン内服：コラゲナーゼ活性を抑制し角膜融解を防ぐ。
経口ステロイド：炎症が高度な場合に追加する。
重症
Q 眼に毒素が入った場合の応急処置はどうすればよいですか？
A
直ちに大量の水または生理食塩水で洗眼する。コンタクトレンズを装用中であれば速やかに除去する。眼をこすらないように注意し、できるだけ早く眼科救急を受診する。
6. 病態生理学・詳細な発症機序
Section titled “6. 病態生理学・詳細な発症機序”PTXの角膜細胞に対する影響は完全には解明されていないが、いくつかの機序が提唱されている。
Na+/K+ ATPase阻害
Section titled “Na+/K+ ATPase阻害”PTXの主要な細胞毒性機序はNa+/K+ ATPase（ナトリウム・カリウムポンプ）の阻害である。このポンプの機能が破綻すると、細胞膜を介した陽イオンの非制御的な流入が起こり、細胞内イオン環境が崩壊する。結果として細胞死が惹起される。
アクチン細胞骨格の破壊
Section titled “アクチン細胞骨格の破壊”PTXはアクチン・マイクロフィラメントを破壊する。これにより角膜上皮細胞の遊走能が低下し、創傷治癒プロセスが遅延する。
血管収縮と炎症
Section titled “血管収縮と炎症”PTXは血管収縮作用をもち、結膜の部分的な無血管化を引き起こしうる。加えて炎症性反応を誘導する。
角膜障害の進行
Section titled “角膜障害の進行”これらの機序が複合的に作用し、以下の病態が段階的に進行する。
- 角膜上皮細胞の死滅 → びまん性上皮欠損
- 実質の細胞骨格破壊 → 角膜融解（keratolysis）
- 潰瘍形成 → 穿孔
角膜移植が行われた検体の組織病理学的検査では、重度の角膜融解、急性および慢性角膜炎（炎症細胞数は比較的少ない）、実質瘢痕が認められている。