瞳孔ブロック型閉塞隅角
虹彩前方膨隆：後房圧が高まり虹彩が押し上げられる形態。
全体的な隅角狭小：Schwalbe線の部分から角膜側へ虹彩が押し付けられる。
暗所で隅角閉塞が増強：散瞳により悪化する様子を捉えられる。
超音波生体顕微鏡（UBM）
ひとめでわかるポイント
Section titled “ひとめでわかるポイント”1. 超音波生体顕微鏡（UBM）とは
Section titled “1. 超音波生体顕微鏡（UBM）とは”超音波生体顕微鏡（Ultrasound Biomicroscopy; UBM）は、眼の前眼部（Anterior Segment）の画像診断に用いる検査装置である。1990年代初頭にFosterとPavlinによって、顕微鏡レベルの解像度で眼の断面図を得る手法として初めて導入された。
一般的なAモード・BモードBモード超音波（10 MHz）と比較して、超音波生体顕微鏡ははるかに高い周波数のトランスデューサー（35〜100 MHz）を使用する。これにより、軸方向最大20 μm・側方向50 μmの解像度が得られ、組織深達度は4〜5 mmとなる。
日本眼科学会の眼科検査ガイドに記載された目的は「前眼部（角膜・結膜・虹彩・隅角・水晶体・毛様体・脈絡膜・周辺網膜）の断層写真および動画を撮影し、臨床診断に用いること。特に隅角閉塞の診断および隅角閉塞機序の鑑別を行うこと」である。
Q 超音波生体顕微鏡と通常の超音波検査はどう違うか？
A
通常のBモード超音波は10 MHzで眼全体（前後径や網膜・脈絡膜など）を観察するのに対し、超音波生体顕微鏡は35〜100 MHzの高周波を用いることで前眼部に特化した高解像度画像を得る。ただし高周波ゆえ深達度は4〜5 mmに限られ、後部硝子体・網膜の観察には通常の超音波が必要となる。
2. 主な症状と臨床所見
Section titled “2. 主な症状と臨床所見”超音波生体顕微鏡が適応となる状態
Section titled “超音波生体顕微鏡が適応となる状態”超音波生体顕微鏡は主に以下の状態の診断・評価に適応される。
- 狭隅角・閉塞隅角：緑内障発作や慢性隅角閉塞の精査
- プラトー虹彩形態の評価：瞳孔ブロックとの鑑別
- 前眼部外傷：隅角解離・虹彩離断・毛様体解離の評価
- 前眼部腫瘍：虹彩・毛様体腫瘍の範囲・浸潤の評価
- ぶどう膜炎：毛様体炎膜・毛様体浮腫の評価
- 緑内障手術後：濾過胞の評価
- IOL位置確認：UGH症候群（ぶどう膜炎・緑内障・前房出血）の評価
超音波生体顕微鏡で可視化される構造
Section titled “超音波生体顕微鏡で可視化される構造”- 角膜（全層）
- 虹彩（前後面）
- 前房隅角・強膜突起
- 毛様体
- 後房
- 水晶体（前部）
- 結膜
角膜・強膜・毛様体・虹彩は正常で明瞭に確認できる。具体的には角膜前後面・強膜表面・虹彩前後面は高輝度、角膜実質・虹彩実質・毛様体は低輝度として描出される。正常眼では虹彩は前方に軽度凸状もしくは平坦で、毛様体突起との間に毛様溝が確認できる。
前房隅角の観察では、強膜突起（scleral spur）とSchwalbe線の同定が不可欠である。強膜突起は前房内に突出した強膜の一部で、前方は線維柱帯に付着した構造であり、常に確認しうる重要な指標である。
3. 定量的測定項目
Section titled “3. 定量的測定項目”超音波生体顕微鏡は前房隅角の定量的測定が可能であり、以下のパラメータが標準的に用いられる。
| パラメータ | 定義 |
|---|---|
| 隅角開放距離（AOD） | 強膜突起から500 μm前方の線維柱帯と虹彩間の垂直距離 |
| 隅角陥凹面積（ARA） | AODラインと隅角陥凹に囲まれた三角形の面積 |
| 前房深度（ACD） | 中央角膜内皮から水晶体前面までの距離 |
| レンズボルト | 左右強膜突起を結ぶ垂直線より前方に位置する水晶体の距離 |
原発閉塞隅角緑内障（PACG）では、隅角開放距離と前房深度が有意に減少しており、診断の助けとなる。
4. 診断と検査方法
Section titled “4. 診断と検査方法”- 暗室で被検者を仰臥位に置く
- オキシブプロカイン（ベノキシール®等）で点眼麻酔を行う
- 眼瞼に内径約2 cmのアイカップを装着し、スコピゾル®または生理食塩水を満たす
- プローブ先端の気泡に注意しながら眼球に近づけ画像を描出する
- 鮮明な画像には被検者に眼球を動かしてもらい、プローブを組織に垂直方向に当てる
メンブレン方式の超音波生体顕微鏡（例：UD-8060、トーメーコーポレーション）はアイカップを必要とせず、メンブレン先端にスコピゾル®を塗布して検査部位に当てる。座位や仰臥位での検査が可能となった。
主要疾患における所見
Section titled “主要疾患における所見”プラトー虹彩
虹彩彎曲なし：中央部虹彩は平坦で瞳孔ブロックは伴わない。
毛様体前方偏位・毛様溝消失：特徴的所見。毛様体が前方偏位し虹彩根部を機械的に押し上げる。
散瞳時に虹彩根部が隅角を閉塞：暗所散瞳下で閉塞が確認できる。
プラトー虹彩では前房の中央は比較的深く、虹彩中央部は平坦、虹彩根部は厚くて前房側に屈曲し、隅角底はスリット状に狭窄している。毛様体の前方偏位および毛様溝の消失が特徴的な所見である。
超音波生体顕微鏡による観察はレーザー虹彩切開術後でも解除されないプラトー虹彩の確定診断にきわめて有用である。レーザー虹彩切開術を施行しても眼圧が下降せず、あるいは散瞳で術前同様の隅角閉塞が確認されればプラトー虹彩の確定となるが、診断のためだけにレーザー虹彩切開術を行うことは水疱性角膜症などのリスクから慎むべきで、超音波生体顕微鏡観察が推奨される。
外傷における所見
Section titled “外傷における所見”外力による急激な前房内圧上昇により、隅角解離・虹彩離断・線維柱帯損傷・毛様体解離などが生じる。毛様体解離では上脈絡膜腔に房水が貯留していることが超音波生体顕微鏡で明瞭に描出される。
腫瘍における所見
Section titled “腫瘍における所見”Yeiltaらは、超音波生体顕微鏡により5×3×2 mmの虹彩毛様体メラノサイトーマを描出し（境界が比較的明瞭な病変として確認）、臨床診断・管理に活用した症例を報告した。1) 高密度に色素沈着した腫瘍や前房内腫瘍で角膜混濁がある場合でも、後方境界を特定できるため隣接構造への浸潤検出精度が向上する。
Q プラトー虹彩はなぜ診断が難しいのか？
A
プラトー虹彩は前房が浅くなく（中央前房深度は正常）、細隙灯顕微鏡でも虹彩が前膨隆せず平坦なため、瞳孔ブロック型閉塞隅角との鑑別が困難である。暗所散瞳下の超音波生体顕微鏡で毛様体前方偏位と毛様溝消失を確認することが診断の鍵となる。
5. 標準的な治療法
Section titled “5. 標準的な治療法”超音波生体顕微鏡自体は検査装置であり、治療を行うものではない。超音波生体顕微鏡で診断された疾患の治療を以下に示す。
プラトー虹彩の治療
Section titled “プラトー虹彩の治療”- レーザー隅角形成術（LGP）：第一選択。虹彩周辺への熱収縮で隅角を開大する
- レーザー虹彩切開術（LI）：瞳孔ブロック機序が疑われる場合に先行して施行し、その後レーザー隅角形成術を追加する
- 白内障手術：白内障を合併する場合に適応。水晶体をIOLに置換することで前房深度が増加し、隅角の開大効果が期待できる
- ピロカルピン点眼：保存的治療。効果は不確実で長期使用による副作用（散瞳不良・虹彩後癒着・白内障進行）に注意が必要
外傷性毛様体解離の治療
Section titled “外傷性毛様体解離の治療”超音波生体顕微鏡で診断された毛様体解離は、原則として保存的治療または外科的再縫合・毛様体固定術が選択される。
6. 病態生理学・超音波生体顕微鏡 vs. 前眼部OCT
Section titled “6. 病態生理学・超音波生体顕微鏡 vs. 前眼部OCT”超音波生体顕微鏡と前眼部OCTの比較
Section titled “超音波生体顕微鏡と前眼部OCTの比較”超音波生体顕微鏡と前眼部光干渉断層計（AS-OCT）は、どちらも前眼部画像診断装置として相補的に用いられる。
| 特徴 | 超音波生体顕微鏡 | AS-OCT |
|---|---|---|
| 原理 | 超音波（35〜100 MHz） | 近赤外光 |
| 解像度（軸方向） | 20 μm | 5〜10 μm |
| 深達度 | 4〜5 mm | 3〜6 mm |
| 虹彩後方・毛様体観察 | 可能 | 困難（不明瞭） |
| 接触の要否 | 要（アイカップ/メンブレン） | 不要（非接触） |
| 暗所撮影 | 可能 | 可能 |
| 熟練者の必要性 | 高い | 低い |
超音波生体顕微鏡の最大の強みは虹彩後方・毛様体を含む構造の可視化である。AS-OCTと比較した欠点は、水浴浸漬法による眼への接触が必要なこと、画像取得に時間がかかること、熟練した検者が必要なことが挙げられる。
腫瘍評価においての違いとして、眼表面扁平上皮腫瘍（OSSN）ではAS-OCTが病変内部の詳細を示し診断情報を提供するという点で優位性がある。一方、無色素性の虹彩腫瘍では超音波生体顕微鏡の方が病変の後方境界を特定する能力に優れ再現性も高い。
隅角閉塞の発生機序と超音波生体顕微鏡の役割
Section titled “隅角閉塞の発生機序と超音波生体顕微鏡の役割”閉塞隅角緑内障の発生機序には主に2つがある。
- 相対的瞳孔ブロック：後房圧が高まり虹彩が前方へ彎曲し隅角が閉塞する。超音波生体顕微鏡で虹彩前方膨隆と全体的隅角狭小を確認。
- プラトー虹彩機序：毛様体の先天的前方偏位により虹彩根部が機械的に押し上げられる。超音波生体顕微鏡で毛様体前方偏位・毛様溝消失を確認。
超音波生体顕微鏡によりこれら2つの機序を術前に鑑別することで、治療方針（レーザー虹彩切開術単独 vs. レーザー虹彩切開術＋レーザー隅角形成術）を最適化できる。原発閉塞隅角緑内障治療のためのレーザー虹彩切開術を受けた患者の約33%にプラトー虹彩が認められ、このグループの患者は周辺虹彩前癒着形成や更なる隅角閉塞のリスクが高いため、超音波生体顕微鏡による精査と綿密な経過観察が必要である。
7. 最新の研究と今後の展望
Section titled “7. 最新の研究と今後の展望”自動定量解析の進歩
Section titled “自動定量解析の進歩”超音波生体顕微鏡画像の自動定量解析ソフトウェアが開発され、隅角開放距離・前房深度・レンズボルト等のパラメータを自動計測できるようになっている。検者間・検者内ばらつきの低減と診断精度の向上が期待される。
メラノサイトーマの管理における超音波生体顕微鏡
Section titled “メラノサイトーマの管理における超音波生体顕微鏡”Yeiltaらの症例報告では、壊死性虹彩メラノサイトーマに続発した色素散布性緑内障に対し、超音波生体顕微鏡で病変サイズ（5×3×2 mm）を評価し、虹彩毛様体切除術と緑内障シャント術を組み合わせた外科的管理が有効であったことが示された。1) 細針吸引生検（FNAB）の診断率は88〜95%とされており、メラノサイトーマとメラノーマの鑑別に超音波生体顕微鏡所見が補助的役割を果たす。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Yeilta YS, Oakey Z, Brainard J, Yeaney G, Singh AD. Necrotic iris melanocytoma with secondary glaucoma. Taiwan J Ophthalmol 2025;15:135–137.