後眼部所見
黄斑・黄斑周囲網膜炎：最も特異的かつ一般的な眼病変。境界明瞭な壊死性病変として観察され、周囲に境界不明瞭な乳白色病変と網膜出血を伴う。
網膜血管炎：静脈炎が主体で、動脈炎の頻度は低い。血管の鞘走を認める。
硝子体炎：硝子体細胞と硝子体混濁を生じる。
視神経乳頭浮腫または蒼白：重症例で認められる。
リフトバレー熱ウイルスの眼科的特徴
ひとめでわかるポイント
Section titled “ひとめでわかるポイント”1. リフトバレー熱ウイルスの眼合併症とは
Section titled “1. リフトバレー熱ウイルスの眼合併症とは”リフトバレー熱（Rift Valley Fever; RVF）は、3分節のゲノムを持つ一本鎖マイナス鎖RNAアルボウイルスであるリフトバレー熱ウイルスが原因の人獣共通感染症である。ブニヤウイルス科フレボウイルス属に分類される。
全身症状として頭痛・眼窩後痛・筋肉痛・関節痛を呈する。重症化は症例の2%未満に留まるが、脳炎・肝炎・出血熱・視覚障害などの重篤な合併症を生じうる。
眼症状はリフトバレー熱患者の0.5〜1.5%に発生する。ただし2000年のサウジアラビア南西部でのアウトブレイクでは、感染人口の15%に視覚症状が認められた。男女比は3.5:1で男性に多い。
1950年代以降、東アフリカおよび南部アフリカ諸国でリフトバレー熱のアウトブレイクが報告されている。1980年代に西アフリカへ、2000年代には家畜貿易を通じてイエメン・サウジアラビアへと拡大した。21世紀に入りケニア・ソマリア・エジプト・マダガスカル・タンザニア・南アフリカ・ナミビア・ニジェール・ウガンダ・モーリタニアでアウトブレイクが発生している。
常在的な伝播サイクルはヤブカ属の蚊を介して維持される。エルニーニョ・南方振動（ENSO）イベント時には蚊の繁殖地が増加し、動物流行的な伝播サイクルが発生する。二次的媒介者としてハマダラカ属・イエカ属・マンソニア属がある。
ヒトへの感染経路は以下の2つである。
- 感染動物の取り扱い：羊・山羊・ラクダ・牛などの感染反芻動物との直接接触
- 蚊の刺咬：感染した蚊による吸血
まれに垂直感染も報告されている。
Q リフトバレー熱は日本でも発生するか？
A
日本国内での発生報告はない。アフリカおよび中東地域が主な流行地域である。流行地域への渡航歴がある患者で原因不明のぶどう膜炎を認めた場合に鑑別に挙がる疾患である。
2. 主な症状と臨床所見
Section titled “2. 主な症状と臨床所見”リフトバレー熱発症後、片眼性または両眼性の視覚症状が出現するまでの平均期間は5〜14日である。
- 羞明：前部ぶどう膜炎に伴って生じる
- 眼窩後痛：全身症状の一部としても認められる
- 霧視・視力低下：黄斑部病変の進展に伴い顕著となる
- 暗点：網膜炎病変の部位に応じて出現する
- 飛蚊症：硝子体炎・硝子体混濁を反映する
急性出血性結膜炎も前眼部症状として認められることがある。
前眼部所見
前部ぶどう膜炎：非肉芽腫性角膜後沈着物（+1〜+3細胞）と前房フレアを伴う一過性の炎症。
全ぶどう膜炎：前部から後部に炎症が波及した状態。
急性出血性結膜炎：前眼部に限局する所見として出現することがある。
フルオレセイン蛍光眼底造影（FA）では以下の所見が得られる。
- 活動期：網膜炎による初期低蛍光、細静脈・細動脈の充盈遅延、血管・網膜病変の後期染色
- 動脈閉塞：動脈閉塞と血管鞘走を確認できる
- 慢性期：閉塞した黄斑血管、血管閉塞、鞘走、血管痙攣、窓状欠損（window defects）
3. 原因とリスク要因
Section titled “3. 原因とリスク要因”リフトバレー熱ウイルスはヤブカ属の蚊を介して伝播するアルボウイルスである。リスク要因は以下の通りである。
- 感染動物との直接接触：農家・牧畜業者に多い
- 蚊の刺咬への曝露：流行地域での屋外活動
- 流行地域への渡航・居住：アフリカおよび中東地域
エルニーニョ・南方振動イベントの時期には蚊の繁殖地が増加し、流行リスクが高まる。
4. 診断と検査方法
Section titled “4. 診断と検査方法”WHOの推奨に基づくリフトバレー熱の確定診断法は以下の通りである。
| 検査法 | 対象 | 備考 |
|---|---|---|
| RT-PCR | ウイルスRNA | 血漿・血清が検体 |
| ELISA | IgM・IgG抗体 | 分子学的検査を併用 |
| 抗原検出 | リフトバレー熱ウイルス抗原 | ELISA＋分子検査 |
ウイルス血症の期間が一過性であるため、RT-PCRのみでは見逃す可能性がある。追加の血清学的検査が必要となる。他の出血熱との症状の重複が広く、ポイント・オブ・ケア診断ツールが不足していることが診断上の課題である。
眼科的には、細隙灯顕微鏡検査と間接検眼鏡による眼底検査が基本となる。前部ぶどう膜炎の評価には前房内細胞数とフレアの判定が重要である。フルオレセイン蛍光眼底造影（FA）は網膜炎・血管炎の範囲と活動性の評価に有用である。
リフトバレー熱の眼所見に対する鑑別診断として、以下の感染症が挙げられる。
- ウイルス性：麻疹・風疹・インフルエンザ・サイトメガロウイルス・単純ヘルペスウイルス（HSV）・水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）・ウエストナイル・チクングニア・デング
- 細菌性：リケッチア属・ボレリア・梅毒トレポネーマ
- その他：各種脳炎ウイルス
鑑別に際しては、流行地域への渡航歴・動物との接触歴・蚊の曝露歴が重要な手がかりとなる。
Q リフトバレー熱の眼症状はいつ頃現れるか？
A
リフトバレー熱の全身症状発症後4〜20日で眼所見が出現する。視覚症状の自覚は平均5〜14日である。流行地域での感染後に視覚症状を訴える患者ではリフトバレー熱網膜炎を念頭に置く必要がある。
5. 標準的な治療法
Section titled “5. 標準的な治療法”リフトバレー熱に対してFDA承認の治療薬は存在しない。管理は支持療法が中心となる。
- 輸液による支持療法：脱水の補正と全身状態の維持
- 感染予防管理対策：院内感染防止のための標準予防策
薬剤に関する注意
Section titled “薬剤に関する注意”出血性合併症のリスクを軽減するため、以下の薬剤は避ける必要がある。
- アスピリン
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
- 肝毒性のある鎮痛薬
リバビリンは生体内での有効性が証明されておらず、神経疾患合併症のリスク増加から現在は推奨されていない。
眼症状の管理
Section titled “眼症状の管理”- 人工涙液製剤：眼表面の保護と症状緩和
- 局所ステロイド点眼薬：前部ぶどう膜炎に対する消炎目的
Q リフトバレー熱の眼症状に対する有効な治療法はあるか？
A
特異的な治療薬は存在しない。眼症状に対しては人工涙液と局所ステロイド点眼による対症療法が行われる。活動性の眼病変は通常10〜12週間で自然消退するが、その後の瘢痕形成が視力予後を左右する。
6. 病態生理学・詳細な発症機序
Section titled “6. 病態生理学・詳細な発症機序”リフトバレー熱ウイルス感染における眼合併症の発症メカニズムは未解明の部分が多い。免疫介在性反応と直接的なウイルス毒性の両方が関与する可能性がある。
死後検査では以下の所見が報告されている。
- 網膜色素上皮の変性
- 血管周囲性カフ形成（perivascular cuffing）
- 円形細胞の炎症浸潤
- 局所的な網膜壊死
ただし、眼組織内でのウイルスの存在は証明されていない。
皮下感染させたスプレーグ・ドーリーラットを用いた研究では、網膜・毛様体・脈絡膜・視神経から生きたウイルスが分離された。この結果は、リフトバレー熱ウイルスが後眼部への向性（tropism）を持つことを示している。眼組織におけるウイルス介在性の炎症性サイトカインの増加と白血球数の上昇も確認された。
Q 眼の炎症はウイルスの直接作用か免疫反応か？
A
現時点では結論が出ていない。剖検では眼組織からウイルスが証明されていないが、動物モデルでは後眼部から生きたウイルスが分離されている。ウイルスの直接毒性と免疫介在性反応の両方が関与する可能性がある。
7. 最新の研究と今後の展望
Section titled “7. 最新の研究と今後の展望”ワクチン開発
Section titled “ワクチン開発”リフトバレー熱ウイルスは抗原的多様性が限定的であり、WHOによって高い流行の可能性がある優先疾患（priority pathogen）としてリストされている。にもかかわらず、現時点でヒト用の認可ワクチンは存在しない。ワクチン開発は予防戦略の中心課題である。
予後と長期転帰
Section titled “予後と長期転帰”活動性の眼病変（網膜炎・網膜出血・硝子体反応）は通常10〜12週間以内に自然消退する。前部ぶどう膜炎は治療なしで2〜3週間以内に消退する。
しかし、瘢痕形成が最も一般的な合併症である。不良な視力転帰の原因は以下の3つに大別される。
- 黄斑・黄斑周囲の瘢痕化：中心視力に直接影響する
- 閉塞性網膜血管炎：網膜虚血を引き起こす
- 感染後の視神経萎縮：不可逆的な視神経障害
網膜合併症を伴う感染症の40〜50%で永久的な視力喪失が生じる。眼症状を持つ患者の最大71%が法的盲の基準に達したとの報告がある。