TD-OCT
波長：810nm
速度：400 Aスキャン/秒
軸方向解像度：約10μm
可動参照ミラーで光路長を変化させて断層像を取得する第1世代方式。現在ではほぼSD-OCTに置き換わっている。
光干渉断層計（OCT）
ひとめでわかるポイント
Section titled “ひとめでわかるポイント”1. 光干渉断層計（OCT）とは
Section titled “1. 光干渉断層計（OCT）とは”光干渉断層計（Optical Coherence Tomography; OCT）は、光の干渉現象を利用して網膜・脈絡膜の断層像を非侵襲的に取得する画像診断技術である。X線CTが音波や放射線を用いるのに対し、OCTは近赤外光を使用する点が特徴である。
1991年にHuangらによって導入され、眼科領域に急速に普及した。現在では網膜疾患・緑内障・前眼部疾患など幅広い領域で標準的な検査として位置づけられている。
OCTには主に3世代の方式がある。各方式の特性を以下に示す。
SD-OCT
波長：840nm
速度：2〜7万 Aスキャン/秒
軸方向解像度：5〜7μm
分光器とフーリエ変換で深度情報を一括取得する第2世代方式。現在の臨床標準。黄斑部・視神経乳頭の精密評価に対応する。
SS-OCT
波長：1050nm
速度：10〜40万 Aスキャン/秒
軸方向解像度：約5μm
波長掃引レーザーとデュアルバランス検出器を用いる第3世代方式。長波長により脈絡膜など深部構造の可視化に優れる。EDI（深部強調撮影）が不要。
- EDI-OCT（深部強調OCT）：ゼロ遅延線を脈絡膜側に設定することで脈絡膜を詳細に可視化する撮影モード。SD-OCTでも利用可能。
- OCTA（OCT血管造影）：複数回のBスキャン間の輝度変化（デコリレーション信号）を検出し、血流のある血管を非侵襲的に描出する技術。造影剤が不要であり、フルオレセイン蛍光造影（FA）に代わる検査として普及している。撮影範囲は3mm×3mm〜12mm×12mmで選択できる。なおFAの読影知識がそのままOCTAに適用できるわけではなく、固有の読影法の習得が必要である。
- 命名法の統一：かつての「IS-OS層」はエリプソイドゾーン（EZ）、外節とRPEの接合部はインターディジテーションゾーン（IZ）と改称されている（IN-OCT命名法）。
Q OCTは痛みのある検査ですか？
A
OCTは非侵襲・非接触の検査であり、痛みは全くない。散瞳薬の点眼が必要な場合があるが、光を当てるだけで角膜や網膜を触ることはない。検査時間は通常数分程度である。
2. OCTの主な適応と代表的所見
Section titled “2. OCTの主な適応と代表的所見”OCTは網膜・黄斑・脈絡膜の多様な疾患の診断と経過観察に用いられる。主な疾患と代表的なOCT所見を以下に示す。
各疾患の代表的OCT所見を概観する。
| 疾患 | 代表的OCT所見 |
|---|---|
| 黄斑円孔 | 網膜全層欠損±VMT |
| 黄斑前膜 | 内表面の高反射層 |
| VMT | 後部硝子体の部分癒着 |
| 糖尿病黄斑浮腫 | 網膜肥厚・嚢胞様浮腫 |
| 色素上皮剥離 | RPE挙上 |
| CNVM | 網膜下高反射物質 |
黄斑円孔・黄斑前膜・硝子体黄斑牽引
Section titled “黄斑円孔・黄斑前膜・硝子体黄斑牽引”- 黄斑円孔：網膜の全層にわたる欠損として描出される。硝子体黄斑牽引（VMT）を伴う場合もある。SD-OCTは黄斑円孔の診断において最も感度が高く特異的な検査法である2)。
- 黄斑前膜（ERM）：内境界膜上の高反射層として認識される。OCTは高感度かつ日常的な診断法として位置づけられている3)。術後視力については、80%の症例が硝子体手術後2段階以上の視力改善を得ると報告されている3)。
- 硝子体黄斑牽引（VMT）：後部硝子体の部分的剥離と黄斑部への牽引が特徴的所見である。症例の57%で黄斑癒着を生じ、65%にERMを合併するとされる3)。
糖尿病黄斑浮腫
Section titled “糖尿病黄斑浮腫”OCTは網膜厚の定量計測と糖尿病黄斑浮腫のモニタリングに不可欠なツールである4)。主要な所見を以下に示す。
- 嚢胞様黄斑浮腫（CME）：円形〜楕円形の低反射腔が網膜層内に認められる。
- DRIL（Disorganization of Retinal Inner Layers）：内層網膜の構造崩壊であり、視力予後不良のマーカーとして重要である。
- 内層網膜消失：SD-OCTで網膜内層の菲薄化・消失を認める場合、虚血との関連が示唆される4)。
- 網膜下液（SRF）：神経感覚網膜下の液体貯留。
網膜静脈閉塞症（RVO）
Section titled “網膜静脈閉塞症（RVO）”OCTにより黄斑浮腫の定量評価と硝子体網膜界面変化の検出が可能である5)。嚢胞様黄斑浮腫・網膜下液・VMT合併の有無を評価することで、治療方針の決定と経過観察に役立つ。
加齢黄斑変性
Section titled “加齢黄斑変性”- 色素上皮剥離の分類：RPE剥離は漿液性・線維血管性・ドルーゼノイド色素上皮剥離に分類される。OCTでそれぞれの内部反射パターンが異なる。
- CNVMの分類：1型（RPE下）・2型（RPE上）・3型（網膜内新生血管）に分類されており、OCTとOCTAで評価できる。
その他の疾患
Section titled “その他の疾患”- 中心性漿液性脈絡膜症（CSC）：神経感覚網膜の剥離と網膜下の透明液体貯留が特徴である。EDI-OCTで脈絡膜肥厚を確認できる。
- RPE裂孔：色素上皮剥離の急速な扁平化とRPE・外層構造の消失としてOCTで描出される1)。腎疾患（膜性腎症など）との合併例も報告されており1)、全身疾患との関連に注意を要する。
Q OCTで見つけられない病気はありますか？
4. OCTの撮影と画像読影のポイント
Section titled “4. OCTの撮影と画像読影のポイント”アーチファクトの種類と原因
Section titled “アーチファクトの種類と原因”OCT画像には様々なアーチファクトが混入しうる。正確な読影のためにはアーチファクトの識別が必須である。
撮影条件に起因
ミラーアーチファクト：撮影範囲設定の誤りにより、実際の像が反転して重複表示される。
ビニェッティング：周辺部の信号減弱。照射光の入射角に依存する。
範囲外エラー：設定した深度範囲から外れた構造が折り返して描出される。
患者要因
まばたきアーチファクト：撮影中のまばたきにより水平方向の欠損が生じる。
眼球運動：固視不良により画像の位置ずれや歪みが生じる。
位置ずれ：スキャン中の頭位変動に起因する。
ソフトウェア要因
セグメンテーションエラー：自動層分離アルゴリズムが網膜層を誤認識する。病変部や強い白内障の際に頻発する。
手動補正や再スキャンにより対応する。
高反射・低反射パターンの読影
Section titled “高反射・低反射パターンの読影”OCT画像上の反射パターンは疾患の種類と重症度を反映する。代表的なパターンを以下に示す。
| パターン | 所見 | 代表疾患 |
|---|---|---|
| びまん性高反射 | 内層網膜の腫脹 | CRAO |
| HRF | 30μm未満の点状高反射 | 糖尿病黄斑浮腫・網膜静脈閉塞症 |
| DRIL | 内層構造の崩壊 | 糖尿病黄斑浮腫 |
| CME | 円形〜楕円形低反射腔 | 糖尿病黄斑浮腫・網膜静脈閉塞症 |
特殊所見と臨床的意義
Section titled “特殊所見と臨床的意義”- パールネックレスサイン：硝子体腔内の点状高反射の連なり。炎症や硝子体出血後に認められる。
- PAMM（傍中心窩急性中間層黄斑症）：中間層毛細血管の虚血による内層消失。OCTAで血流消失が確認できる。
- AMN（急性黄斑神経網膜症）：外顆粒層〜外網状層の低反射病変として描出される。
- EZ消失：エリプソイドゾーンの断裂・消失は光受容体障害のマーカーである。視力予後との相関が報告されている。
- ILMドレープ：内境界膜が黄斑円孔縁を覆うように架橋する所見。自然閉鎖の予後因子とされる。
- ORT（外網状層管形成）：外網状層における管状構造。慢性滲出性疾患で認められる。
- SHRM（網膜下高反射物質）：RPE上・神経感覚網膜下の高反射物質。CNVMや炎症に伴う。
糖尿病網膜症の診療では、OCTによる黄斑厚の定期的な計測が抗VEGF療法の開始および再治療判断の重要な指標となっている4)。
Q OCTの検査結果に影響を与えるものは？
A
固視不良・まばたき・眼球運動は主要なアーチファクトの原因となり、画像品質を低下させる。また高度の白内障・硝子体混濁・瞳孔径不良（縮瞳）も信号強度を減弱させる。セグメンテーションエラーは病変の存在する部位で頻発するため、自動計測値の妥当性を目視で確認することが重要である。
6. OCTの原理と技術的詳細
Section titled “6. OCTの原理と技術的詳細”干渉計の基本原理
Section titled “干渉計の基本原理”OCTはマイケルソン干渉計の原理に基づく。近赤外光を測定光と参照光に分割し、それぞれを試料（眼底）と参照ミラーに照射する。両者の反射光を再合成した際に生じる干渉縞（インターフェログラム）から、各深度における反射強度を算出する。この反射強度プロファイルを深度方向に並べたものがAスキャン、Aスキャンを横方向に並べたものがBスキャン（断層像）となる。
各方式の技術的特性
Section titled “各方式の技術的特性”- TD-OCT（時間領域）：参照光路上の可動ミラーを機械的に動かして光路長を逐次変化させ、各深度の反射強度を順次取得する。速度の限界から現在は臨床使用がほぼ廃止されている。
- SD-OCT（スペクトル領域）：参照ミラーを固定し、回折格子などの分光器で反射光を波長ごとに分解する。得られたスペクトルにフーリエ変換を適用することで全深度の情報を一括取得する。撮影速度が飛躍的に向上し、ノイズも低減される。
- SS-OCT（波長掃引光源）：波長を高速に掃引するレーザー光源とデュアルバランス検出器を組み合わせ、時系列に取得したスペクトルをフーリエ変換する。1050nm近傍の長波長を用いることでRPEや脈絡膜への透過性が高まり、深部構造の可視化に優れる。EDI撮影モードを必要としない点が臨床上の利点である。
- OCTA：同一部位に複数回のBスキャンを繰り返し、スキャン間の輝度変化（デコリレーション）を血流信号として抽出する。流れのない構造はデコリレーションが低く、血流のある部位はデコリレーションが高い。これにより網膜血管層を深さ別（表層毛細血管叢・深層毛細血管叢・外層網膜・脈絡膜毛細血管板）に分離して描出できる。
Q SD-OCTとSS-OCTの違いは？
A
最大の違いは使用波長と深部構造の可視化能力にある。SD-OCTは840nm帯、SS-OCTは1050nm帯を使用する。1050nmはメラニン色素による散乱が少なくRPEを透過しやすいため、SS-OCTは脈絡膜や強膜の観察に優れる。また撮影速度はSS-OCTがSD-OCTを上回り、広角スキャンが容易である。一方、軸方向解像度は両者ともに5〜7μm程度であり大きな差はない。
7. 最新の研究と今後の展望（研究段階の報告）
Section titled “7. 最新の研究と今後の展望（研究段階の報告）”OCTAの臨床応用の拡大
Section titled “OCTAの臨床応用の拡大”OCTAは非侵襲的に網膜血管構造を描出できる点で注目を集めており、FAでは困難であった微細な無血管野・新生血管の検出に応用されている。糖尿病網膜症のスクリーニング精度向上や、抗VEGF療法の治療効果モニタリングへの活用が研究されている。
SS-OCTによる広角・深部撮影
Section titled “SS-OCTによる広角・深部撮影”SS-OCTの高速・広角スキャン能力により、周辺部網膜を含む広範な領域の断層撮影が可能となりつつある。これにより黄斑部と周辺部の病変を同一撮影で評価する試みが進んでいる。また1050nm波長の特性を活かした脈絡膜厚・強膜の詳細評価が、近視や脈絡膜疾患の病態解明に寄与している。
全身疾患との関連研究
Section titled “全身疾患との関連研究”OCT所見を通じた全身疾患の眼合併症評価も研究が進む分野である。
Douら（2024）は膜性腎症を背景に持つ患者における巨大RPE裂孔の1症例を報告し、腎疾患と眼疾患の関連について文献的考察を行った1)。RPE裂孔が色素上皮剥離の突然の扁平化として生じることをOCTで確認しており、全身疾患をもつ患者での眼合併症モニタリングにOCTが有用であることを示唆している。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Dou R, Chu Y, Han Q, Zhang W, Bi X. Giant retinal pigment epithelium tears with membranous nephropathy: a case report and literature review. BMC Ophthalmol. 2024;24:177.
- American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
- American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Idiopathic Epiretinal Membrane and Vitreomacular Traction Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2019.
- American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Diabetic Retinopathy Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.
- American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024.